КРОВОТЕЧА З НОСА

НОСОВА КРОВОТЕЧА - кровотеча, джерело якого знаходиться в порожнині носа. Виникає при артеріальній гіпертензії (гіпертонічна хвороба та ін.), Порушеннях згортання крові і підвищення проникності судинної стінки (геморагічні діатези , лейкози , цироз печінки , гіповітаміноз, ряд інфекційних хвороб, особливо черевний тиф , бруцельоз, скарлатина, грип , малярія), спостерігається при септичних станах, інтоксикаціях, фізичному і психічному напрузі, внаслідок тривалого перебування на сонці. Нерідко носова кровотеча буває пов'язано з різкою зміною атмосферного тиску (у льотчиків і альпіністів) і ін.

Місцевими причинами є травми носа, атрофія його слизової оболонки, особливо в передніх відділах перегородки носа, пухлини носа і навколоносових пазух, розпад туберкульозного або сифілітичного інфільтрату слизової оболонки порожнини носа, сторонні предмети та ін. Факторами можуть бути риніт , аденоїди , викривлення перегородки носа , а також сильне сякання, кашель , чхання.

Клінічна картина. Зазвичай кровотеча виникає відразу, наприклад після травми носа або голови, іноді без видимих ​​для хворого причин. У більшості випадків спостерігається кровотеча з однієї половини носа, при цьому нерідко кров через носоглотку затікає і в іншу половину. Кров при носовій кровотечі зазвичай яскраво-червона, що не спінена. Незначне кровотеча зустрічається найчастіше і не небезпечно для життя. Іноді воно зупиняється самостійно, але в ряді випадків може тривати довго, приводячи до розвитку анемії . Носова кровотеча середньої тяжкості характеризується не тільки місцевими, але і загальними ознаками: зблідненням шкіри обличчя, почастішанням пульсу до 90-100 ударів в 1 хв, іноді зниженням систолічного тиску (до 90-100 мм рт. Ст.), Зменшенням показника гематокриту. При масивній кровотечі загальний стан важкий, пульс частішає до ПО - 120 ударів в 1 хв і більше, систолічний тиск падає до 80 мм рт. ст. і нижче. Слід зазначити, що вміст гемоглобіну в крові безпосередньо після кровотечі не змінюється, воно знижується лише через добу. Достовірним показником обсягу крововтрати є гематокрит.

Особлива клінічна картина спостерігається при важких рецидивуючих носових кровотечах після черепно-мозкових травм, нерідко з переломами основи черепа. Після такої травми у деяких хворих кровотеча повторюється через тривалі проміжки часу (2 - 3 тижні), відрізняється масивністю (до 0,5-1,5 л і більше) і швидкістю крововтрати. Починається воно раптово і триває зазвичай кілька хвилин. Якщо не вжити відповідних заходів, при одному з таких кровотеч хворий може загинути.

Діагноз особливих труднощів не становить, складності виникають лише при визначенні місця кровотечі і в випадках прихованих кровотеч. При передній риноскопії в передній частині перегородки носа можна побачити кровоточить, - так зване поле Кіссельбаха. Це поле має округлу форму, діаметр близько 0,5-1,5 см і розташоване приблизно в 1 см від входу в ніс. Воно визначається по истонченной слизовій оболонці і просвічує через епітелій мережі кровоносних судин. Кровотечі з поля Кіссельбаха, як правило, не рясні. Рясні (профузні) кровотечі в більшості випадків бувають із задніх відділів носа, що пояснюється великим калібром розташованих тут судин.

Лікування включає місцеву зупинку кровотечі і загальні заходи, спрямовані на поповнення об'єму крові і рідини в кров'яному руслі, вплив на процеси згортання крові, підтримання життєвих функцій організму, усунення причин кровотечі.

При незначній кровотечі пальцем притискають крило носа до його перегородці, але краще попередньо ввести в переддень носа сухий або змочений 3% розчином перекису водню грудочку вати. На перенісся або потилицю прикладають холод на 3 - 4 хв з перервами такої ж тривалості до припинення кровотечі. Не слід закидати голову хворого, так як в цьому положенні кров може непомітно стікати по задній стінці глотки.

При неефективності описаних заходів і вираженому кровотечі частіше виробляють передню тампонаду порожнини носа. Після попереднього змазування слизової оболонки сумішшю 1% розчину дикаїну з 0,1% розчином адреналіну виробляють тампонаду марлевими тампонами, просоченими йодоформом або гемостатической пастою Васильєвої (стрептоцид і хлорид кальцію по 5,0; окис цинку 10,0; желатин 25,0; гліцерин і дистильована вода по 50,0); застосовується також гемостатическая емульсія (танін 5,0; ефедрин 0,1; саліцилова кислота 1,0; ланолін 25,0; персикове масло 40,0; ацетат свинцю 10,0; дистильована вода 20,0) і ін. Тампон вводять пошарово , починаючи від дна порожнини носа. Можна використовувати еластичні тампони, приготовані з хірургічних гумових рукавичок і поролону (на смужку поролону надягають гумовий палець від рукавички і стерилізують). В одну половину носа вводять від 2 до 5 таких тампонів. Тампони з носа видаляють зазвичай через 1 добу. При уповільненому гемостазе їх залишають на 2 -5 днів (доцільно щодня шляхом ін'єкції просочувати тампони 40% розчином амінокапронової кислоти).

У ряді випадків передня тампонада може виявитися неефективною, тому нерідко відразу приступають до задньої тампонаді порожнини носа. Її виробляють заздалегідь підготовленим стерильним тампоном (розмір для дорослого приблизно 2x3 см), перев'язаним трьома міцними шовковими нитками довжиною 20 см. Гумовий катетер (або трубку) діаметром 2 - 3 мм проводять по дну кровоточить половини носа в глотку і, захопивши його кінець корнцангом, виводять через рот. До ротового кінця катетера прив'язують дві нитки від тампона, потім катетер разом з двома нитками простягають в зворотному напрямку через ніс, а вказівним пальцем правої руки заводять тампон за піднебінну фіранку в відповідну Хоан і злегка притискають його з одночасним легким потягуванням за дві нитки, що виходять через ніс. Після цього виробляють передню тампонаду тієї ж половини носа, в кінці тампонади ці дві нитки зав'язують біля входу в ніс над щільним марлевим валиком. Третю нитка тампона, що виходить з рота, приклеюють лейкопластиром до щоки або відрізають на рівні нижнього краю піднебінної фіранки. Видаляють задній тампон корнцангом за цю третю нитку. Тампон знаходиться в носоглотці, як правило, 2 дні, в окремих випадках до 10 днів. Іноді при сильній кровотечі з задніх відділів носа, коли не вдається встановити, з якої половини (хоани) носа кровотеча, виробляють задню тампонаду обох половин носа або вводять великий тампон, щільно заповнює всю носоглотку. Після задньої тампонади з метою профілактики розвитку тубоотіта, гострого середнього отиту, гострого фарингіту призначають антибактеріальні засоби та препарати, що зменшують набряк.

У тих випадках, коли кровотеча зупинити за допомогою тампонади носа не вдається, показано оперативне лікування.

Із загальних заходів при легкому носовій кровотечі і середньої тяжкості виконують внутрішньовенне вливання 10 мл 10% розчину хлориду кальцію, 10-20 мл 5% розчину желатину, призначають вітаміни. Показано внутрішньовенне введення гідрокортизону по 30 мг 2 - 3 рази на день протягом

3 - 4 днів, 5% розчину амінокапронової кислоти по 100 мл протягом 3 -

4 днів (під контролем коагулограми), 5% розчину бікарбонату натрію по 30 мл в день. Призначають також вдихання зволоженого кисню. Переливання препаратів крові проводять зазвичай лише при відносно швидкої крововтраті.