НЕТРИМАННЯ СЕЧІ

А Б В Г Д Ж З І К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Е Я

Нетримання сечі - мимовільне закінчення сечі з сечовипускального каналу (справжнє нетримання) або з протиприродних отворів в сечових шляхах (помилкове нетримання).

Нічне нетримання сечі, мимовільне сечовипускання під час та (енурез) зустрічається переважно у дітей молодшого віку і має тенденцію до мимовільного зникнення. Про енурезі можна говорити в тих випадках, коли дитина 5 - 6 років мочиться в ліжко двічі на місяць і частіше, а дитина старшого віку - як мінімум один раз на місяць.

Стресовим нетриманням сечі називають витікання сечі при фізичному навантаженні (зміна положення тіла, підняття тяжкості, кашель , сміх та ін.), Яка супроводжується різким підвищенням внутрішньочеревного і внутріпузирного тиску. Обумовлено переважно поразкою сфінктерів сечового міхура і м'язів тазового дна, що спостерігається після травм промежини, в тому числі і під час пологів, при слабкості зв'язкового апарату сечового міхура, опущенні стінок піхви, матки, при епіспадіі, захворюваннях центральної і периферичної нервової системи та ін.

Гостре нетримання сечі можливо на «висоті» імперативного (наказового) позиву на сечовипускання. Супроводжується прийняттям хворими однією з характерних поз, що сприяють придушенню імперативного позиву: схрещування ніг, нахил тулуба вперед, здавлення головки статевого члена і ін. Причинами є порушення регуляції функції сечового міхура, дисгормональні стану, цистит , склероз сечового міхура і ін.

Рефлекторне нетримання сечі характеризується мимовільним, раптово виникають закінченням сечі без попереднього позиву на сечовипускання. Пов'язано з рефлекторним скороченням м'язової оболонки сечового міхура (детрузора) і зв'язаних розслабленням сфінктерів і є результатом підвищеної збудливості спінальної рефлекторної дуги. Спостерігається при травмах і пухлинах спинного мозку, мієліті з локалізацією патологічного процесу вище поперекових сегментів.

Надмірне нетримання сечі - мимовільне закінчення сечі при переповненому і розтягнутому сечовому міхурі. Причинами є звуження уретри внаслідок аденоми передміхурової залози, клапанів уретри, склерозу шийки сечового міхура та ін. В поєднанні з втратою тонусу і скоротливої активності детрузора, а також захворювання периферичної нервової системи, поліурія при цукровому діабеті, хронічній нирковій недостатності та ін.

Хибне нетримання сечі спостерігається, зокрема при сечових свищах. При цьому сеча частково або повністю виділяється через свищ поза актом сечовипускання.

Діагноз встановлюють на підставі даних анамнезу, огляду хворого, визначення добового ритму спонтанних сечовипускань, кількості залишкової сечі, результатів екскреторної урографії, цистографії, цистоскопії та інших методів дослідження.

Лікування. Дитину, яка страждає на енурез, потрібно заспокоїти, роз'яснити йому і батькам особливості цього стану і можливості повного лікування. Використовують різноманітні психологічні методи, що дозволяють навчити дитину контролювати сечовипускання, а також гіпноз, психотерапію. Медикаментозне лікування застосовується у дітей старше 5 років у випадках, коли інші методи виявляються неефективними. При імперативний і стресовому нетриманні сечі і енурез призначають лікарську терапію, спрямовану на придушення скорочення детрузора - холіноблокатори, препарати з миорелаксирующим дією, наприклад діазепам, антагоністи кальцію та ін .; підвищення вихідного опору (бета-адреноблокатори, електростимуляція м'язів тазового дна). Певний ефект дає лікувальна фізкультура, спрямована на зміцнення м'язів передньої черевної стінки і тазового дна. Не рекомендуються вправи з різкими рухами, швидкою зміною положення тіла, затримкою дихання і статичною напругою. Виключаються підскіки, стрибки, біг на місці. Доцільні також щоденні прогулянки з поступовим збільшенням дистанції і чергуванням швидкості пересування. Хворим з початковими формами захворювання рекомендують лижі, ковзани, плавання, туризм. Корисні також повітряні ванни, обтирання, душ. При нетриманні сечі в результаті вад розвитку спинного мозку застосовують різні відновлювальні операції, а також препарати вегетотропние дії, фізіотерапію, лікувальну фізкультуру. При помилковому нетриманні сечі виробляють оперативні втручання, спрямовані на відновлення цілісності сечових шляхів.

Завдання середнього медпрацівника зводиться до раннього направлення хворих до уролога, контролю за проведеним лікуванням і забезпечення догляду за хворими в домашніх умовах. Щоб уникнути роздратування шкіри промежини і стегон сечею доцільно часте підмивання і подальше нанесення на шкіру захисних мазей, а також використання мочеприемников, застосування прокладок, пелюшок разового користування з матеріалів, що володіють підвищеною гігроскопічністю і ін.