невиношування вагітності

Невиношування вагітності - самовільне переривання вагітності в терміни до 37 повних тижнів, вважаючи з першого дня останньої менструації. Самовільне переривання вагітності в терміни до 28 тижнів називають мимовільним абортом, від 28 до 37 повних тижнів - передчасними пологами. Частота невинашіваемоеті коливається від 10 до 25%, в першому триместрі досягає 50%, у другому - 20% і в третьому - 30%. Звичним невиношуванням називають переривання вагітності поспіль два і більше разів. На частоту невиношування впливають такі чинники, як вік матері (молодше 20 і старше 35 років), інтервал між вагітностями (не менше 2 років), і ін.

Серед численних причин невиношування вагітності виділяють наступні основні групи:

I. Генетичні - порушення в хромосомах, що виникають в ході дроблення заплідненої яйцеклітини або передаються у спадок в генних структурах. Ці порушення призводять до загибелі ембріона, оскільки, як правило, несумісні з його розвитком. Переривання вагітності відбувається на самих ранніх етапах - до 3 - 4 тижні.

II. Гормональні фактори: гіпофункція яєчників, часто поєднується з інфантилізмом (недорозвиненням) матки, порушення функції яєчників і / або наднирників, при яких в них підвищений утворення андрогенів (чоловічих статевих гормонів), порушення функції щитовидної залози. При гормонально обумовлених порушеннях переривання вагітності відбувається в другому триместрі - 13-14 тижнів.

III. Патологічні стани організму матері - найчисленніша група причин невиношування. До них відносяться:

1) вади розвитку (однорога, дворога, сідлоподібна) матки, пухлини (міоми, кісти яєчників);

2) травматичні пошкодження ендометрія в результаті повторних втручань (аборти, діагностичні та / або післяпологові вискоблювання).

Так звана істміко-цервікальна недостатність (пошкодження циркулярної м'язи матки в області внутрішнього зіву) виникає при травмах області перешийка при розширенні шийки під час медичних абортів і оперативних пологах. При зазначених вище причини переривання вагітності відбувається в другому триместрі вагітності до 24 - 26 тижнів.

IV. Екстрагенітальні захворювання вагітної:

1) пороки серця , анемія, гіпертонічна хвороба , пієлонефрит ;

2) вірусні інфекції: краснуха , цитомегаловірусна інфекція , герпетична інфекція , епідемічний паротит , грип ; латентні інфекції: токсоплазмоз , хламідіоз та ін.

V. Ускладнення вагітності: багатоводдя, важкі токсикози, передлежання і / або відшарування плаценти, неправильні положення плода - викликають переривання вагітності в третьому триместрі до 37 тижнів.

Несприятливий вплив на перебіг вагітності і переривання її викликають так звані середовищні чинники: механічні, фізичні, хімічні, 'часто пов'язані з професійними шкідливостями.

Профілактика полягає в ретельному обстеженні жінок з метою виявлення причин невиношування і проведення реабілітаційної терапії для підготовки до наступної вагітності. Обстеження в жіночій консультації включає консультацію терапевта для виявлення екстрагенітальних захворювань, при яких вагітність протипоказана; метросальпінгографію і / або гістероскопію для виключення вад розвитку матки, внутрішньоматкові синехій, істміко-цервікальної Недостатності; проведення тестів функціональної діагностики для оцінки гормонального балансу; бактеріологічне дослідження вмісту каналу шийки матки, обстеження на токсоплазмоз , цитомегаловірус і ін., визначення групи крові і резус-фактора. Обов'язковим компонентом обстеження жінки з невиношуванням вагітності в анамнезі є оцінка стану здоров'я чоловіка, в тому числі дослідження його сперми. Якщо на першому етапі обстеження не встановлені причини невиношування, жінку направляють в спеціалізовані кабінети жіночої консультації або поліклініки, де проводять гормональне, медико-генетичне дослідження. Якщо причини невиношування все ж залишаються неясними, необхідно обстеження в спеціалізованих установах або в стаціонарах, де здійснюють більш глибоке дослідження ендокринної системи, системи імунітету та інші спеціальні дослідження.

Попередження невиношування проводиться з урахуванням виявлених причин, наприклад при гормональних порушеннях необхідна гормональна корекція, при наявності вогнищ хронічної інфекції - їх санація.

Необхідно усунення чинників, які сприяють мимовільного переривання вагітності. Під час вагітності профілактика і лікування невиношування проводяться також з урахуванням причин і термінів переривання попередніх вагітностей. Для жінок зі звичним невиношуванням показана рання госпіталізація (не пізніше ніж за 2 тижні до термінів переривання попередньої вагітності). Комплекс лікувальних заходів включає постільний режим, психотерапію, застосування седативних засобів (валеріани, пустирника), спазмолітичних засобів (но-шпи, папаверину, метацина, магнію сульфату та ін.). У I триместрі вагітності за показаннями проводять гормональну терапію (препарати жовтого тіла, хоріонічний гонадотропін, мікрофоллін, дексаметазон та ін.). У II триместрі при загрозі переривання вагітності призначають Токолітичні препарати (партусистен, бриканил і ін.). Можуть бути використані немедикаментозні засоби: електроанальгезія, голкорефлексотерапія та ін.