НЕВРОЗИ

НЕВРОЗИ - функціональні (психогенні) розлади психічної діяльності, зумовлені психотравмуючими факторами і мають різноманітні клінічні прояви, які багато в чому обумовлюються особливостями особистості хворого. Хворобливі порушення ніколи не досягають психотичного (наявність марення, галюцинацій і т.д.) рівня, оборотні і не призводять до вираженої дезадаптації; хворий зазвичай зберігає критичне ставлення до наявних у нього розладів. Як правило, невроз супроводжується вегетососудистими або функціональними соматичними порушеннями. Все неврози поділяють на три великі групи.

Істерія (істеричний невроз) - психогенно обумовлене невротичний стан з соматовегетативних, сенсорними і руховими порушеннями. Виникає, як правило, в осіб з істеричними рисами характеру (прагнення бути в центрі уваги, підвищена вразливість і емоційна нестійкість). В даний час головне місце в клінічній картині істеричного неврозу займають соматовегетативних порушення, а істеричний припадок (тим більше класична «істерична дуга») проявляється своєрідними серцево-судинними розладами, порушеннями травлення, дихання, сексуальної функції, тотальним тремором ( «трясучка»), в внаслідок яких хворі можуть бути госпіталізовані в лікарні загального типу. Спостерігаються розлади руху та чутливості: хворі не в змозі стояти і ходити; можуть виникнути спазм повік, Афоня, паралічі рук або ніг. Розлади чутливості (оніміння) не відповідають зонам іннервації і проявляються частіше за типом «рукавичок», «панчіх» і т.д. Афективні порушення характеризуються лабільністю емоцій, швидкою зміною настрою, схильністю до бурхливих афективних реакцій зі сльозами, часто переходять у ридання. Посилення симптоматики відзначається при несприятливо складаються для хворого обставин. В інтелектуальній сфері починає переважати «емоційна логіка», поведінка стає все більш демонстративним і театральним. Нерідко спостерігаються психогенно виникаючі амнезії, коли під впливом психотравмуючої ситуації з пам'яті витісняється все, що з нею пов'язано. Істеричні амнезії звичайно нетривалі і закінчуються повним відновленням пам'яті. Зустрічаються епізодичні галюцинаторні розлади яскраві, образні і завжди пов'язані з психотравмуючої ситуацією.

Лікування неврозів починають з усунення (по можливості) психотравмирующего моменту, коли допомагає просто зміна обстановки. Головне місце відводиться раціональної психотерапії, можна застосовувати і навіювання в спати або гіпнотичному стані. Обов'язково слід призначити якісь фізіотерапевтичні процедури, так як в противному випадку хворому здасться, що його «не лікують так, як треба», і відносяться до його страждань несерйозно. Рекомендуються різні седативні засоби, транквілізатори і легкі антидепресанти.

Неврастенія - найбільш поширена форма неврозів, що характеризується станом дратівливою слабкості: відзначаються неадекватна емоційна збудливість у поєднанні з швидкою виснажуваністю, стомлюваністю, сльозливість, скаргами на тиснучу головний біль ( «каска неврастеніка»), труднощі зосередження уваги, втрата апетиту, зниження працездатності. Порушуються сон (фаза засинання), який не приносить відпочинку, сексуальні функції; емоційна нестійкість з дратівливістю призводять до втрати звичних інтересів. Рясна вегетативна симптоматика може справляти враження соматичного захворювання, в зв'язку з чим виділяють навіть «невроз серця», «невроз шлунка» і т.д.

При затяжному перебігу (більше 5 - 7 років) з'являються зміни, властиві невротичних розвитку. Зазвичай комплексне лікування неврозів (усунення емоційної напруги, нормалізація режиму праці та сну, транквілізатори, фізіотерапія, раціональна психотерапія) приносить успіх.

Невроз нав'язливих станів об'єднує різні невротичні стани, що супроводжуються нав'язливими думками, потягами, діями, страхами (див. Фобії, Нав'язливі стану). Цей вид неврозу схильний до тривалого перебігу, відрізняється резистентністю до терапії, іноді може призводити до інвалідизації хворих, так як нав'язливості починають визначати вже не тільки поведінку, а й весь спосіб життя хворого. Приводом, що сприяє маніфестації неврозу, служить случи Інша і малозначне обставина, яке отримує своє відображення і клінічній картині (вегетативна судинна реакція, що виникла в тісноті переповненого автобуса, викликає в подальшому страх і вегетативно-судинний криз при одній думці про необхідність будь-якої поїздки, що призводить до повної відмови від користування транспортом).

Виниклі нав'язливості нездоланні, хоча хворий і ставиться до них критикою, розуміє їх чужість і хворобливість, прагне їх подолати і звертається в зв'язку з цим за лікарською допомогою. Захворювання схильне до рецидиву.

Серед різних форм фобій домінують страх закритого (клаустрофобії) або відкритого (агорафобія) простору, тривожне очікування невдачі (невроз очікування), страх публічних виступів і т.д. До навязчивостям часто приєднуються різні захисні дії - ритуали.

Наприклад, миття рук при страху забруднення, поїздка в транспорті тільки ..... проводження близької людини, який «в разі чого» зможе надати допомогу і т.д.

Лікування неврозів комплексне і строго індивідуальне. У легких випадках перевагу можна віддати психотерапевтичним і загальнозміцнюючим методам. Слід не поспішати з видачею лікарняного листа, що може послужити хворому ще одним свідченням серйозності його передбачуваного захворювання. У більш важких випадках показано застосування седативних (аж до невеликих доз нейролептиків) або тонізуючих засобів відповідно до особливостей клінічної картини; іноді стає необхідним і стаціонарне лікування (в відділеннях неврозів і т.п.). Зазвичай неврозів властива повна оборотність хворобливих явищ, але в ряді випадків вони можуть набувати затяжного перебігу і переходити в невротичний розвиток особистості.

Завдання середніх медичних працівників полягає в необхідності переконати пацієнта в можливості повного звільнення від нав'язливих проявів. При наявності у хворого побоювань зробити антисоціальна дія, йому роз'яснюють, що він ніколи нічого подібного не зробить, тому що уявлення про трагічні наслідки такого вчинку зовсім придушить будь-яку можливість його здійснення. Хворі, які страждають на клаустрофобію, повинні перебувати в найширших палатах, де на початку двері не зачиняються і лише в подальшому пацієнт привчається перебувати в палаті спочатку з напівприкриті, а потім і закритою повністю дверима.

Хворий повинен підкорятися встановленому лікарняним режиму, безпосереднім виразником якого є медсестра. Цей психологічний комплекс - потреба, залежність, підпорядкованість може викликати у хворих неусвідомлений внутрішній протест, посилювати дратівливість, конфліктність. Тому потрібно багато такту і терпіння ( «м'якої твердості»), щоб нейтралізувати подібні настрої, які є серйозною перешкодою для здійснення лікувального процесу. Хворі неврозами з їх загостреною чутливістю зазвичай різко реагують на будь-який прояв нещирості і фальші у взаєминах з медперсоналом. Тут особливу роль набувають внутрішня доброзичливість і прагнення допомогти хворому, що завжди проявиться у виразі обличчя, в голосі і в усьому поведінці середнього медпрацівника.