НЕВРИТ

НЕВРИТ - ураження стовбура периферичного нерва. Етіологічні фактори різноманітні: бактеріальні та вірусні інфекції (дифтерія, бруцельоз, малярія , тифи, герпес, кір , грип), інтоксикації (екзогенні - алкоголем, миш'яком, ртуттю, свинцем; ендогенні - цукровий діабет , тиреотоксикоз), переохолодження, гіповітаміноз, судинні та інші порушення. Певна роль у розвитку невриту належить травмі або здавлення нервів. Наприклад, неврит променевого нерва може розвинутися при здавленні нерва уві сні, під час операції, пахвовій нерва - "при тривалому користуванні милицею, малогомілкової нерва - в результаті роботи в незручній позі (навпочіпки) і ін. Одна з причин невритів - вузькість кісткових і фіброзних каналів зі здавленням проходять в них нервів (так звані тунельні синдроми), а також здавлення корінців нерва остеофітом або грижею міжхребцевого диска.

Клінічна картина ураження того чи іншого нерва залежить від функцій, які цей нерв виконує. Більшість нервів мають в своєму складі рухові, чутливі і вегетативні волокна, тому при невритах розвиваються парези і атрофії м'язів, порушення чутливості, а також судинні та трофічні розлади. Неврит починається найчастіше з болів і відчуття оніміння. Рухові порушення проявляються парезами або паралічами окремих м'язів або м'язових груп, атрофією цих м'язів, зниженням або випаданням рефлексів. Вегетативні розлади характеризуються ціанозом, локальної набряком, пітливістю, випаданням волосся, депігментацією і ін. Клінічна картина залежить також від особливостей етіології і патогенезу захворювання. Так, отруєння метиловим спиртом в першу чергу викликає ураження зорових нервів, отруєння свинцем і миш'яком - променевого та малогомілкової нервів: при ботулізмі частіше страждають окоруховий, відвідний, язикоглотковий і блукаючі черепні нерви, при цукровому діабеті - переважно окоруховий, відвідний, лицьова, а також променевої і малогомілкової нерви.

Для невритів окремих нервів характерні специфічні симптоми, які визначаються областю іннервації нерва. Так, при ураженні нюхового нерва спостерігається одностороннє зниження нюху; зорового - зниження гостроти зору; окорухового - опущення століття, обмеження руху очного яблука досередини, вгору і частково вниз, двоїння в очах; відвідного - обмеження відведення очного яблука назовні; лицьового - парез або параліч мімічних м'язів половини обличчя; язикоглоткового і блукаючого - порушення ковтання і мови, відсутність ковтального рефлексу, розлад чутливості і смаку на задній третині мови, болі у вусі; під'язикової - атрофія і фібрилярніпосмикування на половині мови і відхилення його в бік ураженого нерва; диафрагмального нерва - задишка , гикавка , болі в підребер'ї з іррадіацією в шию і плече; серединного - порушення згинання кисті і I, II, III пальців, а також чутливості на променевої стороні долоні і на трьох з половиною пальцях; ліктьового - слабкість згиначів IV, V і частково III пальців, утруднення їх приведення, атрофія міжкісткових м'язів ( «пазуриста лапа»), порушення чутливості на ліктьовий половині долоні і на її тилу; променевого - порушення розгинання кисті і пальців (висяча кисть), чутливості на променевої половині тилу кисті; стегнового - порушення розгинання гомілки в колінному суглобі і згинання стегна; сідничного - слабкість згиначів і розгиначів стопи, в'ялість сідничних м'язів, болі по задній поверхні стегна і заднебоковой поверхні гомілки, порушення чутливості на гомілці і стопі.

Лікування. При невритах бактеріальної етіології застосовують антибіотики, сульфаніламіди; при невритах вірусної природи - інтерферон, гамма-глобулін; при ішемічних невритах - судинорозширювальні засоби (компламин, еуфілін, папаверин) і ін. В гострому періоді травматичного невриту рекомендується іммобілізація кінцівки; широко застосовують протизапальні, знеболюючі та дегідратаційні кошти (бруфен, індометацин, амідопірин, бутадіон, діакарб, фуросемід), вітаміни групи В. Через 2 тижні починають курс лікування антіхолінестеразнимі препаратами (прозерином, Нівалін) або біогенними стимуляторами (лидаза, алое і ін.) .

У комплексному лікуванні невритів широко використовують фізичні фактори. Так, для знеболювання і прискорення регенерації нерва призначають імпульсні струми, електричне поле УВЧ, ультразвук з гідрокортизоном, електрофорез анальгіну, новокаїну, йоду, лідази. При уповільненому відновленні функції нерва застосовують грязьові або парафінові аплікації, індуктофорез і електрофорез Нівалін, прозерина, камерні гідрогальванічні ванни, підводний душ-масаж і електростимуляцію м'язів імпульсними струмами. Лікувальна фізкультура в поєднанні з масажем сприяє відновленню провідності нерва, поліпшенню регіонарного кровообігу, обміну в оточуючих тканинах і сприяє процесу регенерації нерва.

У період ремісії застосовують сульфідні і радонові ванни, грязелікування, УВЧ-терапію. При відсутності ефекту від консервативного лікування призначають алкоголізацію нервових стовбурів, а також чрескожную електроаналгезія. Для лікування невриту трійчастого і язикоглоткового нервів ефективне застосування протисудомних засобів (тегретола, финлепсина, дифеніну) і антидепресантів. При наполегливому перебігу виробляють алкоголізацію окремих гілок, блокаду або перев'язку чутливого корінця трійчастого нерва.

Добре піддаються лікуванню неврити травматичного та інфекційного генезу у осіб молодого віку. Значно гірше прогноз у осіб похилого та старечого віку.