This page has been robot translated, sorry for typos if any. Original content here.

МІОКАРДИТ

МІОКАРДИТ - запалення міокарда. Виникає при різних захворюваннях в результаті пошкодження міокарда інфекційними агентами, токсинами (отрутами) різного походження або як алергічна або аутоімунна реакція. Міокардит може бути самостійним захворюванням або складовою частиною будь-якої іншої хвороби, наприклад дифузних захворювань сполучної тканини. Серед причин запалення міокарда особливе місце відводять ревматизму, при якому міокардит є одним з основних проявів хвороби поряд з поєднанням з ендокардитом і перикардитом.

Міокардит часто спостерігається при гострих вірусних і бактеріальних інфекціях (інфекційний міокардит), в тому числі при грипі, кору, краснухи, вітряної віспи, дифтерії, скарлатині, важкої пневмонії, сепсисі та ін. Неінфекційний міокардит виникає при деяких отруєннях і особливо при впливі факторів, впливають на імунну систему, наприклад при введенні сироваток (сироватковий міокардит), прийомі деяких лікарських препаратів (лікарський міокардит). Існують міокардити невстановленої етіології, наприклад ідіопатичний міокардит Абрамова-Фідлера.

Клінічні прояви і перебіг. При вірусному і інфекційно-токсичному міокардит ознаки ураження серця з'являються в період вираженої інтоксикації; інфекційно-алергійний міокардит зазвичай виникає через 2-3 тижнів після початку гострої або загострення хронічної інфекційної хвороби; сироватковий міокардит - через 12 - 48 годин після введення сироватки.

Часто міокардит протікає без виражених симптомів і розпізнається іноді тільки після виявлення змін на ЕКГ. У клінічно виражених випадках характерні скарги хворих на різноманітні за характером, тривалі, не пов'язані з фізичним навантаженням болю в області серця, слабкість, стомлюваність, задишку і серцебиття при фізичному навантаженні, перебої в роботі серця. Температура тіла може бути нормальною, але частіше відзначається субфебрилітет. Об'єктивно виявляють розширення меж серця, тахікардію (рідше брадикардія), приглушення I тону, серця, розщеплення або роздвоєння тонів, акцент II тону над легеневим стовбуром, іноді систолічний шум у точці Боткіна. У важких випадках можуть прослуховуватися ритм галопу, діастолічний шум. Часто виявляють екстрасистолію, миготливу аритмію, рідкісний ритм і випадання окремих скорочень серця можуть бути обумовлені атріовентрикулярною блокадою. Прогресування серцевої недостатності, характерне для дифузного міокардиту, проявляється наростанням задишки, набуханням шийних вен, виникненням ортопное, серцевої астми, набряку легенів, ікроціаноза, периферичних набряків, збільшенням печінки, іноді появою гидроторакса і асциту.

Перебіг міокардиту може бути гострим, підгострим і хронічним прогресуючим або рецидивуючим (з наявністю ремісій по кілька місяців або років). Гостро і підгостро часто протікають інфекційний, токсичний, сироватковий і радіаційний міокардити. Інфекційно-алергійний і токсико-алергічний міокардит іноді набувають хронічного перебігу.

Міокардит при грипі, кору, краснухи, вітряної віспи часто не має виражених клінічних проявів, але він може бути запідозрений при виявленні глухість тонів і особливо порушень провідності і ритму серця, які нерідко (в результаті кору, краснухи) зберігаються і після одужання. Для міокардиту, спричиненого вірусом Коксакі, характерно його поєднання з ендокардитом і перикардитом, ознаки яких можуть переважати; в окремих випадках розвивається серцева недостатність . При міокардиті, викликаному вірусом поліомієліту, серцева недостатність часто розвивається гостро і поєднується з гострою судинною недостатністю.

Міокардит Абрамова -Фідлера виявляється в більшості випадків в період виражених клінічних проявів, що включають різноманітні порушення серцевого ритму, провідності і картину прогресуючою серцевої недостатності, які важко піддаються лікуванню. У порожнинах серця нерідко утворюються тромби, тромбоемболії судин великого і малого кола кровообігу можуть ускладнювати діагностику основного захворювання.

Д і а г і о з. Запідозрити міокардит слід у випадках появи порушень функцій серця - збудливості (екстрасістоляція, пароксизмальні порушення ритму), скоротності (задишка та інші ознаки серцевої скоротливості), провідності (найбільш характерно поява атріовентрикулярної блокади) у хворих, що не страждали раніше хворобами серця (особливо у осіб молодого віку). При зборі анамнезу необхідно звертати увагу на зв'язок цих симптомів з перенесеною інфекцією, інтоксикацією, введенням сироваток та ін. Постановці діагнозу можуть допомогти дані перкусії (збільшення розмірів серця) і аускультації серця (глухість тони), підкріплені результатами інструментальних та лабораторних досліджень.

Рентгенологічно виявляють розширення серцевої тіні, зниження пульсації по контурах шлуночків, ознаки застою крові в легенях. Зміни ЕКГ є у всіх випадках міокардиту; крім порушень ритму і провідності, виявляються зміни кінцевої частини шлуночкового комплексу - сегмента ST і зубця Т. Про міокардит свідчить підвищення в крові рівня альфа2-і гамма-глобулінів і так званих кардиоспецифических ферментів - аспартатамінотрансферази, окремих фракцій креатинфосфокінази і лактатдегідрогенази, але зміст останніх в крові зростає і при гострому інфаркті міокарда. В окремих випадках спостерігаються лімфоцитоз, еозинофілія. Лейкоцитоз і збільшення ШОЕ не є специфічними, але їх наявність (зазвичай на 3-му тижні захворювання) полегшує виключення уражень міокарда незапального характеру.

Диференціальний діагноз проводять з міокардіодистрофією різної етіології (у тому числі при тиреотоксикозі, анемії , алкогольної та інших інтоксикаціях), кардіосклерозом, кардіоміопатією, різними проявами ішемічної хвороби серця, включаючи атипові форми гострого інфаркту міокарда. На відміну від стенокардії, що спостерігається при ішемічній хворобі серця, біль в області серця при міокардиті триває годинами, іноді буває постійною, локалізується, як правило, не за грудиною, а в лівій половині грудної клітини; АТ часто знижений.

Лікування. При можливому діагнозі гострого (подострого) або рецидиву хронічного міокардиту хворі повинні бути госпіталізовані. У разі виражених порушень серцевого ритму, проявів серцевої недостатності хворий підлягає терміновій госпіталізації. У стаціонар його доставляють на спеціалізованому транспорті в супроводі медперсоналу, який надає при необхідності невідкладну допомогу (застосування антиаритмічних засобів, купірування серцевої астми і т. Д.). Призначають постільний режим, дієту з обмеженням кухонної солі. Лікарська терапія залежить від основного захворювання і характеру порушень серцевої діяльності. При інфекційному міокардиті і при наявності інфекційного процесу у хворих з інфекційно-алергічним міокардитом проводять антибактеріальну чи іншу етіотропну терапію. При міокардитах, в основі яких лежить алергічна реакція, застосовують глюкокортикоїдних гормони (при важкому перебігу захворювання) або нестероїдні протизапальні засоби (саліцилати, метіндол і ін.), При затяжному перебігу використовують делагіл. Додатково застосовують засоби, що поліпшують метаболізм міокарда (рибоксин, оротат калію). При необхідності проводять антиаритмическую терапію, лікування серцевої недостатності; застосовують сечогінні засоби, вазодилататори (в фазі вираженої активності захворювання застосування серцевих глікозидів протипоказано). Антикоагулянти призначають при тромбоемболічним синдромі.

У перші місяці після виписки зі стаціонару хворі, які перенесли міокардит, повинні перебувати під наглядом; необхідно обмежувати фізичні навантаження.

Прогноз залежить від форми захворювання і його тяжкості. При міокардиті Абрамова-Фідлера, септичному і дифтерийном міокардит прогноз для життя несприятливий. Інші форми міокардиту з гострим і підгострим перебігом не менше ніж в 1/3 випадків завершуються повним одужанням; у решти хворих спостерігається результат в кардіосклероз , від локалізації та поширеності якого залежить стан функцій серця.

Профілактика полягає в попередженні і своєчасному ефективному лікуванні інфекційних хвороб. Необхідна санація вогнищ хронічної інфекції - лікування хронічного тонзиліту, пародонтиту, карієсу.

У профілактиці сироваткового і лікарського міокардиту вирішальне значення має суворе обгрунтування показань до застосування сироваток і лікарських засобів з урахуванням протипоказань, особливо при наявності алергії в анамнезі.