МЕНІНГОКОКОВА ІНФЕКЦІЯ

МЕНІНГОКОКОВА ІНФЕКЦІЯ - інфекційна хвороба, що викликається менингококком. Менінгокок грамотріцатель, нерухомий, спор не утворює, мало стійкий до зовнішніх впливів. Прямі сонячні промені, температура нижче 22 ° С, висихання призводять до швидкої загибелі мікроба. Кип'ятіння вбиває його моментально. Джерелом збудника інфекції є хвора людина або бактеріовиділювач. Найбільш небезпечний в епідемічному відношенні хворий на менінгококовий назофарингіт. Збудник інфекції передається повітряно-крапельним шляхом з крапельками слизу при кашлі, чханні, розмові. Зараження сприяють скупченість людей, тісний контакт між ними. Тривалість менінгококоносійство зазвичай не перевищує 2 - 3 тижнів, іноді триває до 6 тижнів і більше, особливо при наявності хронічного запалення носоглотки. Захворюваність схильна до сезонних коливань: в країнах помірного клімату щорічний підйом захворюваності починається в листопаді - грудні і досягає максимуму в березні -мае. Хворіють частіше діти.

Клінічна картина. Інкубаційний період триває 3 - 7 днів.

Гострий назофарингіт - найчастіша форма хвороби. Основними симптомами цієї форми є головний біль , відчуття першіння і біль в горлі, закладеність носа, нежить з мізерним слизисто-гнійними виділеннями, сухий кашель . Задня стінка глотки гіперемована, набрякла, нерідко з накладенням слизу, лімфоїдні фолікули гіперплазованих. Відзначаються ін'єкція судин склер і гіперемія кон'юнктив. У важких випадках спостерігаються запаморочення , іноді блювота , вегетативно-судинна дистонія. Температура тіла підвищується до 37,5 - 38 ° С, в більш важких випадках і вище, іноді може залишатися нормальною. Загальна тривалість лихоманки, як правило, становить 2 - 3 дні. У ці ж терміни стихають явища назофарингита. У частині випадків через 2-3 дні від початку хвороби розвивається менингококкемия або менінгіт .

Менінгококкемія характеризується бурхливим початком. Протягом декількох годин температура досягає 39 - 41 ° С, її підйом супроводжується ознобом, болями в м'язах і суглобах, головним болем. Шкіра бліда, суха, язик обкладений нальотом. Найбільш характерним симптомом є геморагічна висипка, яка з'являється вже в перший день хвороби, іноді через кілька годин, рідше - через добу. Елементи висипу мають неправильну, часто зірчасті форму, різні розміри (від дрібних петехій до великих геморагій при тяжкому перебігу хвороби). Великі елементи плотноватого на дотик і злегка підносяться над поверхнею шкіри. Висип локалізується переважно в дистальних відділах кінцівок, при важких формах хвороби поширюється на особу і тулуб. Нерідко геморагічний висип поєднується з розеолезной або розеолезно-папульозний. Іноді відзначається увеїт, зазвичай односторонній; в окремих випадках можливі запалення судинної оболонки очного яблука, розвиток менінгококового міокардиту, ендокардиту і перикардиту. У частини хворих менінгококкеміей спостерігаються артрити і поліартрити.

Провідною ознакою в клінічній картині вкрай важкої блискавичної форми менінгококкеміі є інфекційно-токсичний шок .

Менінгококовий менінгіт зазвичай починається гостро з помірного ознобу, підйому температури до 38 - 40 ° С. Загальний стан різко погіршується. Через кілька годин або на 2-й день з'являється і швидко прогресує головний біль незвичайної інтенсивності, нудота , блювота . Менінгеальна симптоматика - ригідність потиличних м'язів, симптоми Керніга, Брудзинського та ін. З'являються до кінця доби. У осіб похилого віку початок хвороби може бути менш гострим, температура субфеб-

рільной, менінгеальні симптоми з'являються на 3 -4-й день. Розлад свідомості і психічні порушення (збудження, марення , галюцинації , загальмованість, адинамія, сопор і кома) виникають на 2 -4-й день хвороби. На 3 -4-й день хвороби часто приєднується герпетична інфекція : висипання можуть бути рясними і різної локалізації. Їх поява супроводжується новим підвищенням температури і погіршенням загального стану. При люмбальної пункції цереброспінальної рідина витікає під підвищеним тиском, каламутна. Цитоз - 1000 - 15 000 лейкоцитів і більше в 1 мкл рідини, в цитограмме переважають нейтрофіли, білок - 0,66-16% 0. У деяких випадках при бактеріоскопії цереброспинальной рідини видно збудники, розташовані в нейтрофілах.

Менінгококовий менінгіт у дітей грудного віку має ряд особливостей: він протікає зазвичай при слабкій виразності або повній відсутності менінгеального синдрому на тлі загальнотоксичну симптомів. Можуть відзначатися вибухне і напруження великого джерельця, загальна гіперестезія.

Діагноз встановлюють на підставі клінічної картини, даних епідеміологічного анамнезу і результатів лабораторних досліджень. Проводять бактеріологічне дослідження цереброспинальной рідини, крові, слизу з носоглотки.

У крові у хворих відзначаються високий лейкоцитоз (20 000 - 40 000 в 1 мкл), нейтрофільний зсув до юних форм, а іноді і до мієлоцитів, анеозінофілія, збільшення ШОЕ.

Лікування. При назофарингіт показано полоскання носоглотки теплими розчинами борної кислоти (2%), фурациліну (0,02%), перманганату калію (0,05-0,1%). У випадках вираженої лихоманки та інтоксикації призначають левоміцетин (2 г на добу протягом 5 днів), сульфаніламіди або рифампіцин (0,9 г протягом 5 днів).

При генералізованих формах необхідна екстрена госпіталізація. Застосовують антибіотики, гормональні препарати, для боротьби з токсикозом вводять достатню кількість рідини, полііонних розчини (квартасоль, трисоль), кровозамінників (реополіглюкін, гемодез). Одночасно проводять дегідратацію шляхом застосування діуретиків (лазикса, фуросеміду, диакарба). Обов'язкова вітамінотерапія. За свідченнями застосовують серцево-судинні засоби.

Прогноз при своєчасному і правильному лікуванні в більшості випадків сприятливий. Однак при генералізованих формах з тяжким перебігом нерідкі летальні випадки, особливо у дітей перших років життя.

Профілактика. Основними профілактичними заходами є виявлення і лікування джерела збудника інфекції (хворого або менінгококконосітеля). В осередку необхідно раннє виявлення менінгококконосітелей і хворих назофарингіт (особливо в дитячих дошкільних установах, школах, ПТУ, інтернатах) методом огляду і бактеріологічного дослідження на носійство менінгококів. Виявлених хворих ізолюють в стаціонарі або вдома і допускають в колективи після дворазового негативного результату бактеріологічного обстеження.

У дитячі колективи реконвалесценти допускаються після однократного негативного результату бактеріологічного обстеження, проведеного не раніше ніж через 10 днів після виписки зі стаціонару.

За членами сім'ї або дитячого колективу, де виявлений хворий, і іншими особами, які контактували з хворим, встановлюється медичний нагляд протягом 10 днів з щоденною термометрією і оглядом носоглотки. З сімей, де виникло захворювання, дітей не допускають в дитячі колективи до отримання негативного результату бактеріологічного дослідження.

Важливе значення мають запобіжного заходу шляхів передачі збудників - зменшення щільності розміщення дітей (розстановка ліжок в дитячих установах на відстані не менше 1 м), використання для спалень додаткових приміщень, тривале перебування дітей і підлітків на повітрі. При спалахах інфекції рекомендується проводити вологе прибирання з дезинфікуючими розчинами в приміщеннях, поточну і заключну дезінфекцію. Особи, які доглядають за хворими, повинні носити марлеві маски.

Встановлено виражений профілактичний ефект при введенні дітям, хто був у контакті з хворими на менінгококову інфекцію, гамма-глобуліну в дозі 3 мл, бажано якомога раніше, але не пізніше 7-го дня після ізоляції хворого.

За епідеміологічними показниками проводиться вакцинація.