МАЛЯРІЯ

МАЛЯРІЯ - інфекційна хвороба, що викликається малярійними плазмодіями; характеризується періодичними нападами лихоманки, збільшенням печінки і селезінки, анемією, рецидивуючим перебігом. Поширення малярії обмежена ареалом переносників - комарів роду Anopheles і температурою навколишнього середовища, що забезпечує завершення розвитку збудника в організмі комара, т. Е. 64 ° північної і 33 ° південної широти; захворювання поширене в країнах Африки, Південно-Східної Азії і Південної Америки. У Росії реєструються головним чином привезені випадки.

Збудники малярії - найпростіші роду плазмодіїв. У людини паразитують плазмодії 4 видів: Plasmodium vivax, P. oyale, P. malariae, P. falciparum. Найбільш широко поширений Р. vivax, так як він здатний розвиватися в переносника при більш низькій температурі, ніж плазмодії інших видів. Життєвий цикл збудників малярії включає двох господарів: людини і комара. В організмі комара-переносника плазмодії проходять статевий розвиток (статевий процес і спорогона), в організмі людини-безстатеве розвиток (шизогонію). Комар, харчуючись кров'ю хворого малярією (або паразітоносітеля), заковтує плазмодії. У шлунку комахи безстатеві стадії паразитів перетравлюються, а статеві гаметоцити запліднюються і зазнають ряд перетворень, в результаті чого з'являються спорозоїти, скупчуються в слинних залозах комара-переносника. При подальшому харчуванні на людині комар зі слиною вводить спорозоїтів в його організм, де відбувається процес шизогонії. Кров'ю і лімфою спорозоїти заносяться в печінку людини, і в її клітинах - гепатоцитах здійснюється тканинна (екзоерітроцитарній) шизогонія, внаслідок чого розвиваються екзоерітроцитарній трофозоїти, а потім шизонти. Шизонти швидко ростуть, ядра їх багаторазово діляться і в результаті утворюється від 10 000 до 40 000 мерозоїтів, які виходять з гепатоцитів, прикріплюються до еритроцити і впроваджуються в нього. Тривалість тканинної шизогонії у P. falciparum - 6 - 8 діб, у P. vi-vax-8-10 діб, у Р. ovale-9-10 діб і у P. malariae - 15-20 діб.

Джерелом збудників є хвора людина або паразитоносіїв, в крові якого є гаметоцити. Переносники збудника - самки комара роду Anopheles. Можливо внутрішньоутробне зараження плода через плаценту або в процесі пологів, а також зараження при переливанні крові, отриманої від паразитоносіїв.

Клінічна картина хвороби в значній мірі обумовлена видом збудника, тому розрізняють чотири форми малярії: триденну, що спричинюється P. vivax; овалі-малярію, збудником якої є P. ovale; чотириденний, обумовлену P. malariae; тропічну, збудник - P. falciparum. Однак ряд клінічних проявів хвороби властивий всім формам. Тривалість інкубаційного періоду залежить від виду збудника. При тропічній малярії він становить 6-16 днів, при триденній з коротким інкубаційним періодом - 7 - 21 день (при довгій інкубації - 8-14 міс), при овалі-малярії - 7-20 днів (в ряді випадків 8 - 14 міс) , чотириденної - 14 - 42 дня. На початку хвороби може бути період продроми, виявляється нездужанням, сонливістю, головним болем, ломота в тілі, реміттірующей лихоманкою. Через 3-4 дні виникає напад малярії, протягом якого виділяють три періоди - озноб, жар, рясне потовиділення.

Перший період може бути виражений в різному ступені: від легкого познабливания до приголомшливого ознобу. Особа і кінцівки стають холодними, синюшними. Пульс прискорений, дихання поверхневе. Тривалість ознобу від 30 - 60 хв до 2 - 3 ч. У період спека, що триває від декількох годин до 1 доби і більше в залежності від виду збудника, загальний стан хворих погіршується. Температура досягає високих цифр (40-41 ° С), обличчя червоніє, з'являються задишка , збудження, нерідко блювота . Головний біль посилюється. Іноді виникає марення , сплутаність свідомості, колапс . Можливі проноси. Закінчення нападу характеризується зниженням температури до нормальних або субнормальний цифр і посиленим потовиділенням (третій період), триваючим 2 - 5 ч. Потім настає глибокий сон. В цілому напад зазвичай триває 6-10 год. У подальшому протягом різного часу, в залежності від виду збудника (наприклад, один день, два дні), зберігається нормальна температура, але хворий відчуває слабкість, поглиблюються після кожного чергового нападу. Через 3 - 4 нападу збільшуються печінка і селезінка. Одночасно розвивається анемія, шкіра хворого набуває блідо-жовтуватий або землистий відтінок. Без лікування число нападів може доходити до 10 - 12 і більше, потім вони спонтанно припиняються. Однак повного одужання не настає. Через декілька тижнів настає період ранніх рецидивів, які за клінічними ознаками мало відрізняються від первинних гострих проявів малярії. За припинення ранніх рецидивів при триденній малярії і овалі-малярії через 8 - 10 міс (і пізніше), зазвичай навесні наступного за зараженням року, можуть розвинутися пізні рецидиви. Вони протікають легше первинної хвороби. У осіб, які брали в недостатній кількості протималярійні засоби з профілактичною метою, клінічна картина хвороби може бути атипової, інкубаційний період може тривати кілька місяців або навіть років.

Триденна малярія зазвичай протікає доброякісно. Напад починається днем ​​з раптового підйому температури і ознобу. Напади виникають через один день. Можливі й щоденні напади.

Овалі-малярія подібна до триденної, викликаної P. vivax, але протікає легше. Напади виникають частіше у вечірні години.

Чотириденна малярія, як правило, не має продромального періоду. Хвороба починається відразу з нападів, що виникають через 2 дні на третій або триває два дні поспіль з одним безліхорадочнимі днем. Озноби виражені слабо.

Тропічна малярія характеризується найбільш тяжким перебігом, частіше починається з продромальних явищ: за 2 - 3 дні до нападу можуть з'явитися головний біль , артралгії, міалгії, біль в попереку, нудота , блювота , пронос. Протягом декількох днів лихоманка може мати постійний або неправильний характер. У жителів ендемічних районів при тропічній малярії температура частіше носить перемежовується характер. На відміну від інших форм малярії при цій формі озноб менш виражений, а гарячковий період більш тривалий -12 - 24 і навіть 36 год. Періоди нормальної температури короткі, потовиділення нерезкое. Уже в перші дні хвороби при пальпації визначається болючість в лівому підребер'ї, селезінка стає доступною для пальпації через 4 -6 днів хвороби. Печінка збільшується з перших днів хвороби. Нерідко розвивається жовтяниця , з'являються нудота , блювота , біль у животі, пронос.

Ускладнення найчастіше спостерігаються при тропічній малярії; вони розвиваються у неімунних осіб і в більшості випадків пов'язані з високою паразітеміей (понад 100 тис в 1 мкл крові). До них відносяться церебральна форма хвороби (малярійна кома), інфекційно-токсичний шок , гостра ниркова недостатність , набряк легенів, гемоглобінурійная лихоманка .

Діагноз встановлюють на підставі клінічної картини (поява характерних малярійних нападів) і даних епідеміологічного анамнезу (наприклад, перебування в місцевості, неблагополучної щодо малярії в останні 2 роки). При тропічній малярії нерідко важко виявити циклічність перебігу, тому запідозрити її слід у всіх випадках захворювань, що супроводжуються лихоманкою, при наявності відповідного епідеміологічного анамнезу. Вирішальну роль в діагностиці в цьому випадку грає виявлення збудника. Дослідженню підлягають мазок і товста крапля крові. В останній паразитів виявити легше внаслідок більш високої їх концентрації; в мазку визначається вид збудника. Забір крові проводиться як під час нападу, так і в період між нападами. Одноразовий негативний результат дослідження не виключає малярії, необхідні повторні дослідження. Підмогою в діагностиці може служити виявлення анемії , яка є одним з характерних ознак малярії.

Лікування проводиться в стаціонарі. Хворих госпіталізують в палати, захищені від комарів. Для ліквідації нападів малярії призначають гематошізотропние препарати, які згубно діють на безстатеві еритроцитарні стадії плазмодія. До них відносяться хлорохін дифосфат і його аналоги з групи 4-амінохінолінів (хингамин, делагіл, резохин і ін.), А також плаквенил, хінін, бігумаль, хлоридин, мефлохин. Найчастіше застосовують хлорохін (делагіл). Зазначені кошти забезпечують радикальне лікування тільки тропічної і чотириденної малярії. Після ліквідації нападів триденної і овалі-малярії необхідно провести протирецидивне лікування примахіном і хіноціда.

Прогноз при своєчасному лікуванні сприятливий. При ускладнених формах тропічної малярії спостерігаються летальні випадки, особливо часто у дітей і вагітних.

Профілактика спрямована на раннє виявлення і радикальне лікування хворих і паразитоносіїв, а також на боротьбу з комарами - переносниками збудника малярії. Для раннього Виявлення хворих і паразитоносіїв обов'язково дослідження крові у всіх лихоманить хворих, які прибули з несприятливих по малярії місцевостей. У цих місцевостях необхідно користуватися репелентами, які наносять на відкриті частини тіла, охороняти житла від комарів за допомогою захисних сіток на вікнах і дверях, застосовувати захисні пологи над ліжками. Велике значення в боротьбі з комарами має ліквідація місць їх виплоду, благоустрій господарсько-корисних водойм.

Особам, які виїжджають в ендемічні з малярії райони, проводять особисту хіміопрофілактику. За тиждень до виїзду у вогнище малярії дають делагіл (або хингамин) по 0,25 г 2 рази. Потім препарат приймають у тій же дозі протягом усього часу перебування в осередку і 4 - 6 тижнів після повернення 1 раз в тиждень.

Переболевшие малярією протягом 2 років перебувають під диспансерним наглядом, яке включає клінічне спостереження і обстеження на носійство плазмодіїв.