АТЕРОСКЛЕРОЗ

АТЕРОСКЛЕРОЗ - поширене хронічне захворювання, що характеризується ліпідної інфільтрацією внутрішньої оболонки аорти, артерій великого і середнього калібру і розростанням в їх стінках сполучної тканини. При атеросклерозі звужується просвіт артерій, зростає щільність артеріальної стінки, зменшується її еластичність; в окремих випадках спостерігається аневризматическое розтягнення стінок артерій.

Одним з основних факторів розвитку атеросклерозу вважають гіпер- і дисліпопротеїнемія - диспропорцію в змісті різних класів ліпопротеїнів в плазмі крові, у тому числі одні сприяють переносу холестерину в судинну стінку, т. Е. Є атерогенними, інші перешкоджають цьому процесу. Найбільш поширені типи гіперліпідемії - II а по Фредеріксоном (рівень холестерину перевищує 5,2 ммоль / л, рівень тригліцеридів в нормі), IIб (рівень холестерину вище 5,2 ммоль / л, тригліцеридів - вище 1,6 ммоль / л), IV тип (рівень холестерину в межах норми, тригліцеридів - вище 1,6 ммоль / л). Стійкі атерогенні гіпер і дислипопротеинемии, як правило, носять сімейно-спадковий характер. Виникненню подібних порушень і розвитку захворювання можливо сприяє тривале вживання їжі, що містить надлишок жирів тваринного походження, багатих холестерином.

Крім гіпер- і дислипопротеинемии, велике значення у виникненні атеросклерозу мають артеріальна гіпертензія , ожиріння , недостатня фізична активність і паління .

Найбільш ранні прояви атеросклерозу - ліпідні плями, або ліпідні смужки - плоскі плями жовтуватого кольору, різного розміру, розташовані під внутрішньою оболонкою аорти, частіше за все в її грудному відділі. Жовтуватий колір плям надає міститься в них холестерин. Згодом деякі ліпідні плями розсмоктуються, тоді як інші, навпаки, зростають, займаючи все більшу площу. Поступово плоске пляма перетворюється в виступаючу в просвіт артерії холестеринову бляшку (розвивається склероз артерії). Надалі бляшка ущільнюється, проростаючи сполучною тканиною, нерідко в ній відкладаються солі кальцію (кальциноз артерій). Зростаюча бляшка звужує просвіт артерії (стеноз артерії), а іноді і повністю закупорює його. Судини, що забезпечують бляшку кров'ю і лежать в її основі, травмуються бляшкою і можуть розриватися з утворенням крововиливу, яке піднімає бляшку, посилюючи звуження просвіту артерії аж до повного закриття. Недостатнє кровопостачання самої бляшки нерідко веде до того, що се вміст частково некротизируется, утворюючи кашкоподібний детрит. Подібні бляшки можуть бути множинними; в цих випадках говорять про атероматозі. Через недостатнє кровопостачання поверхню фіброзної бляшки іноді із'язвляется, при цьому покриває бляшку ендотелій слущивается. Тромбоцити крові, що не приклеивающиеся до неушкодженої судинної стінки, осідають в області, позбавленої ендотелію, даючи початок розвитку тромбу і збільшуючи стеноз артерії. Поразка середньої оболонки стінки артерії знижує її пружність і міцність, що може бути причиною розвитку аневризми.

Клінічні прояви атеросклерозу залежать від переважної локалізації. При атеросклеротичному звуженні вінцевих артерій розвивається ішемічна хвороба серця , що виявляється стенокардією, інфарктом міокарда, різними порушеннями провідності і аритміями серця. Тривала повторна ішемія міокарда, а особливо повторні інфаркти ведуть до заміщення тканини серцевого м'яза сполучнотканинними рубцями - кардіосклерозу. Якщо загальна маса загиблих і замінених сполучною тканиною клітин серцевого м'яза досить велика, серцевий викид зменшується, розвивається серцева недостатність .

Поширений і значно виражений атеросклероз і атероматоз аорти може бути причиною формування її аневризми (див. Аневризма аорти), що проявляється симптомами здавлення прилеглих до аорти органів. Найбільш небезпечні ускладнення аневризми аорти - її розшарування і розрив.

Атеросклероз артерій головного мозку і внечерепних артерій, що живлять мозок (сонних, хребетних), проявляється зниженням пам'яті, особливо про недавні події, запамороченнями, змінами особистості (зазвичай патологічно загострюються ті риси особистості, які переважали ще до розвитку атеросклерозу: ощадливий людина стає скнарою, емоційно ранимий - слабодухим і т. п.), іноді періодами потьмарення свідомості. Виражений атеросклероз мозкових артерій призводить до виникнення інсульту, особливо у хворих з високою артеріальною гіпертензією.

При важкому атеросклерозі артерій черевної порожнини часто спостерігаються болі в животі - черевна жаба. Грізне ускладнення атеросклерозу брижових артерій - тромбоз з омертвінням ділянки кишки. Тромбоз цих артерій проявляється сильним болем у животі і непрохідністю кишечника.

Атеросклеротичний стеноз або тромбоз ниркових артерій проявляється високою і часто не піддається медикаментозному лікуванню реноваскулярной, або вазоренальіой, артеріальною гіпертензією.

Нерідко при атеросклерозі уражаються артерії нижніх кінцівок. Облітерація або оклюзія розвивається в місці поділу (біфуркації) черевної аорти на клубові артерії (синдром Леріша), рідше уражаються стегнові артерії і артерії дрібнішого калібру.

Гостра оклюзія проявляється сильним болем в одній або обох ногах, зблідненням і похолоданням, а також мармуровість шкіри. При повільно наростаючою облітерації, коли розвиваються коллатсралі в обхід уражених артерій, спостерігається так звана кульгавість - біль в нозі, що виникає при ходьбі і припиняється майже відразу після зупинки.

У ранніх стадіях захворювання (до появи фіброзних змін) можливо зворотний розвиток холестеринових бляшок в артеріях при дотриманні дієти з мінімальним вмістом жирів тваринного походження і простих вуглеводів (цукор, солодощі), з яких в організмі синтезуються ліпіди. Рекомендують дієту, яка містить рослинні жири, багаті поліненасиченими жирними кислотами - кукурудзяна, лляна олія, ряд сортів маргарину. Якщо на фойє дотримання дієти дисліпопротеїнемія зберігається, показана медикаментозна терапія. Зазвичай використовують в якості монотерапії нікотинову кислоту, що знижує рівень холестерину і тригліцеридів у крові; статини - ловастатин (лівакор), симвастин (Закор), правастатин (ліпостат) - зменшують синтез холестерину в печінці і ефективні при IIа і IIб типах гіперліпідемії; фенофібрат, що знижує рівень тригліцеридів в крові і ефективний при IV типі гіперліпідемії. Лікарська терапія призначається лікарем, проводиться тривалий час (іноді роками) і вимагає періодичного контролю біохімічних показників крові. Адекватна корекція порушень ліпідного обміну уповільнює розвиток атеросклерозу і знижує смертність серед хворих від серцево-судинних захворювань.

Хірургічне лікування проводять в стаціонарі. Його застосовують при значних стенозах, закупорці або аневризмі великих артерій. Якщо стенозуючих артерію бляшка розташована поблизу гирла судини, іноді видаляють тільки бляшку (ендартеріектомія). При стенозирующем атеросклерозі знаходить застосування розтягнення звуженої ділянки судини за допомогою спеціального балончика, розміщеного на кінці судинного полого катетера: внутрисосудистую балонну дилатацію або чрескожную (катетер вводять в артерію через голку) внутрисосудистую ангіопластику. При вираженому облітеруючому атеросклерозі артерій різних областей застосовують операції шунтування кровоносних судин, т. Е. Створення кровотоку в обхід ураженої ділянки судини за допомогою власної вени хворого (аутотрансплантация), кровоносної судини-іншої людини (гомотрансплантація) або штучного протеза (гетеротрансплантація). При аневризмі аорти проводять протезування ураженої ділянки.

Прогноз залежить від локалізації, тяжкості та поширеності атеросклеретіческіе ураження артерій. У ряді випадків прояву атеросклерозу розвиваються вкрай повільно, протягом декількох років або навіть десятиліть (наприклад, стенокардія нерідко виникає у віці після 60 років, і протягом декількох років напади спостерігаються лише при значному фізичному навантаженні). У таких випадках прогноз відносно сприятливий. При важких проявах атеросклерозу (в першу чергу при ішемічній хворобі серця), що розвиваються в молодому віці у хворих з сімейно-спадковими гіпер- або дислипопротеинемий, прогноз несприятливий і щодо працездатності, і щодо життя. Несприятливо впливають на прогноз супутня артеріальна гіпертензія , цукровий діабет .

Профілактика. Основою профілактики атеросклерозу є раціональний спосіб життя: режим праці та відпочинку, що зменшує ймовірність психічного перенапруження; виняток гіподинамії, заняття оздоровчою фізичною культурою; відмова від куріння і вживання спиртних напоїв; правильне харчування; забезпечення стабільності нормальної маси тіла. Важливе значення в профілактиці атеросклерозу має своєчасне виявлення артеріальної гіпертензії, а також цукрового діабету, предрасполагающего до розвитку уражень судин, і їх систематичне ретельно контрольоване лікування.