ателектаз легені

Ателектаз легені - патологічний стан всієї легені, його частки або сегмента, при якому внаслідок порушення вентиляції альвеоли стають безповітряними і спадаються. Причинами ателектазу є обтурація бронха або здавлення легені. При обтурації головного бронха виникає ателектаз всієї легені, при порушенні прохідності пайових або сегментарних бронхів - ателектази відповідних легеневих часток або сегментів.

Залежно від причини і механізму розвитку розрізняють вроджений і набутий ателектаз. Найбільш частою причиною вродженої ателектазу легені у новонароджених є аспірація навколоплідних вод або крові. Набутий ателектаз зазвичай виникає у випадках обтурації бронха стороннім тілом, в'язкої мокротою, кров'ю, блювотними масами, пухлиною. Рідше придбаний ателектаз може бути обумовлений розривами бронхів при різних травмах, рубцевим звуженням бронхів в результаті травм або перенесеного туберкульозу, а також здавленням бронхів ззовні різними внутрішньо грудний пухлинами і збільшеними лімфатичними вузлами. При спадении або здавленні легкого в результаті скупчення повітря або рідини в плевральній порожнині виникає компресійний ателектаз легені.

Клінічна картина залежить від обсягу виключеною з вентиляції легеневої тканини і темпу припинення вентиляції. Найбільш виразні прояви швидко виникає ателектазу всієї легені: виникають задишка , біль на стороні ураження, частішає пульс , знижується артеріальний тиск, іноді з'являється ціаноз . Прогресуюча дихальна недостатність може призвести до летального результату. Грудна стінка на стороні ателектазу помітно відстає в дихальних рухах в порівнянні зі здоровою стороною. При перкусії цієї області визначається тупий звук, при аускультації ослаблені або відсутні дихальні шуми. Серце зміщується в бік ателектазірованних легкого (це зміщення можна визначити по локалізації верхівкового поштовху, а також за допомогою перкусії та аускультації серця). Найвірогіднішим методом діагностики ателектазу є рентгенологічне дослідження грудної клітки, при якому виявляється щільна безповітряному тінь в легені.

Повільно розвивається ателектаз може протікати безсимптомно, проте нерідко в зоні ателектазу при повільному, поступовому закритті просвіту бронха виникає запальний процес - ателектатическая пневмонія , яка може ускладнитися абсцедированием. Надалі, у міру стихання запального процесу, розвивається сполучна тканина, прогресують склеротичні зміни. Дихальна функція ураженої ділянки легені при цьому втрачається. Якщо ж ателектаз настає гостро, протягом короткого часу, бронхи заповнюються густий і, як правило, стерильною слизом. Запальні і склеротичні зміни в таких випадках зазвичай мінімальні, і після ліквідації причини ателектазу легенева тканина знову може стати повітряною.

Лікування спрямоване на відновлення бронхіальної прохідності і вентиляції легень. Хворий повинен лежати на здоровому боці, щоб стимулювати дренування. З метою відновлення бронхіальної прохідності при обтурації бронхів сторонніми предметами або рідкими масами (мокротою, кров'ю) застосовують бронхоскопію. У неважких випадках можна спробувати видалити мокротиння і кров откашливанием або за допомогою катетера, введеного в бронх через ніс або рот. Істотне значення при цій процедурі має стимульований роздратуванням слизової оболонки бронхів кашель . При ателектазах, викликаних рубцевим стенозом бронхів, внутрішньо-грудними пухлинами, кістами, як правило, виробляють оперативне втручання. У випадках компресійного ателектазу, обумовленого здавленням легкого при ексудативному плевриті або пневмоторакс, ефективні плевральні пункції і дренування плевральної порожнини з аспірацією рідини і повітря. Показано призначення антибіотиків.

Профілактика ателектазу легені має особливо важливе значення в післяопераційному періоді. Хворий повинен досить глибоко дихати. Важливо роз'яснити йому, що для підтримки вільної прохідності дихальних шляхів необхідно добре откашливаться. Слід періодично міняти положення хворого в ліжку, як можна раніше його активізувати, проводити масаж грудної клітини, дихальну гімнастику.