асфіксія новонароджених

Асфіксія новонароджених - комплекс змін в організмі новонародженого, що розвивається під впливом кисневої недостатності, яка настала в результаті порушення дихання.

Залежно від причини можна виділити наступні види асфіксії новонародженого: 1) обумовлена нестачею кисню або надлишком вуглекислоти в організмі матері (серцево-судинні захворювання, особливо декомпенсовані пороки серця , тяжкі захворювання легень, що ведуть до порушення газообміну, виражена анемія, велика крововтрата, шок , тяжка інтоксикація); 2) викликана ускладненням циркуляції крові в судинах пуповини або порушенням матково-плацентарного кровообігу (істинний вузол пуповини, туге обвиття пуповиною, здавлення пуповини голівкою плоду і стінками родових шляхів при пологах у тазовому передлежанні, розрив судин пуповини при оболонковому прикріплення, т. Е. При прикріплення пуповини ні до плаценті, а до плодовим оболонок, передчасне відшарування нормально розташованої або передлежачої плаценти, важкі пізні токсикози вагітних , переношування вагітності , несвоєчасне вилиття навколоплідних вод, аномалії пологової діяльності з частими дискоординированная переймами); 3) обумовлена вадами розвитку ЦНС (аненцефалія, гідроцефалія , спинномозкові грижі), внутрішньочерепної родовою травмою, важкими вродженими вадами серця, гемолітичною хворобою новонародженого, вродженими інфекціями; 4) асфіксія новонародженого, обумовлена повною або частковою закупоркою дихальних шляхів, наприклад слизом, меконієм.

Провідним симптомом асфіксії є порушення дихання, що приводить до зміни серцевої діяльності і гемодинаміки, порушення нервово-м'язової провідності і рефлексів. Залежно від ступеня вираженості розрізняють легку і важку асфіксію. При легкій асфіксії новонароджений робить перший вдих протягом першої хвилини після народження, подих ослаблене (регулярне або нерегулярне), крик слабкий, як правило, відзначається брадикардія , але може бути і тахікардія , зниження м'язового тонусу і рефлексів, шкіра синюшна, іноді переважно в області особи, кистей рук і стоп; пуповина пульсує. При важкій асфіксії подих нерегулярне (у вигляді окремих вдихів) або відсутня, дитина не кричить, іноді стогне; серцебиття уповільнене, в ряді випадків змінюється одиничними нерегулярними скороченнями серця, спостерігається м'язова гіпотонія або атонія, рефлекси відсутні; шкіра бліда пуповина не пульсує.

ОЦІНКА СТАНУ НОВОНАРОДЖЕНОГО ЗА ШКАЛОЮ Апгар

ознаки	Оцінка ознаки в балах
	0	1	2
серцебиття	Відсутнє	Частота менше 100 в хв	Частота понад 100 в хв
дихання	Відсутнє	слабкий крик	Голосний крик
м'язовий тонус	Млявий або відсутній	Деяка ступінь згинання	активні рухи
П'ятковий рефлекс (рефлекторна збудливість)	Відсутнє	слабо виражений	добре виражений
забарвлення шкіри	Синюшна або бліда	Рожева тіла і синюшна кінцівок	рожева

Оцінка ступеня тяжкості асфіксії проводиться за шкалою Апгар (див. Табл) на першій хвилині після народження - легка ступінь асфіксії - 6-7 балів; асфіксія середньої тяжкості - 4 - 5 балів; важка асфіксія - 1-3 бали.

Для визначення прогнозу стан дитини визначають за шкалою через 5 хв після народження. Якщо оцінка зростає - прогноз сприятливий.

При легкій асфіксії в момент народження голівки плоду і відразу після народження дитини м'яким катетером за допомогою електровідсмоктувача або гумової груші проводять видалення слизу з верхніх дихальних шляхів, після народження дитини надають колінно-ліктьове положення, за допомогою маски всім новонародженим для нормалізації дихання проводять штучну вентиляцію легенів , в вену пуповини вводять кокарбоксилазу (8 мг / кг в 10 мл 10% розчину глюкози). Пуповину перев'язують після припинення її пульсації.

При важкій асфіксії проводять реанімаційні заходи. Відразу після народження дитини перетинають пуповину і виробляють інтубацію трахеї. Через катетер відсмоктують слиз і здійснюють штучну вентиляцію легенів до відновлення самостійного регулярного дихання (не більше 15 - 20 хв); при необхідності роблять зовнішній масаж серця, під шкіру або внутрисердечно вводять 1 мл 0,01% (1:10 000) розчину адреналіну гідрохлориду. У вену пуповини вливають 15, 20 або 25 мл 5% розчину бікарбонату натрію (в залежності від маси дитини), 8-10 мл 10% розчину глюкози, кокарбоксилазу (8-10 мг / кг). Після відновлення дихання і серцевої діяльності проводять краніоцеребральної гіпотермії - місцеве охолодження голівки новонародженого, а також інфузійно-дегідратаційних терапію (внутрішньовенне крапельне вливання 10% розчину реополіглюкіну, 20% розчину глюкози і 10% розчину манітолу з розрахунку 10 мл кожного лікарського засобу на 1 кг маси ), перед закінченням вливання рідини в крапельницю додають лазикс (з розрахунку 1 мг на 1 кг маси).

Дитині, яка народилася в асфіксії, забезпечують спокій, голівці надають високе становище, стежать за діурезом і діяльністю кишечника. Дітей, народжених у важкій асфіксії, годують через катетер, містять в кувезі або призначають періодичні інгаляції 60% киснево-повітряної суміші. У зв'язку з можливістю ускладнень з боку ЦНС за дітьми, народженими в асфіксії, встановлюють ретельне диспансерне спостереження педіатра і невропатолога, особливо протягом першого року життя.

Профілактика включає своєчасне виявлення і лікування патології вагітності та пологів, попередження внутрішньоутробної гіпоксії плода, особливо в кінці другого періоду пологів, відсмоктування слизу з верхніх дихальних шляхів дитини відразу після народження.