асфіксія

Асфіксія - стан наростаючого задухи, що приводить до нестачі кисню в крові і тканинах (гіпоксії) і до накопичення в них вуглекислого газу (гіперкапнії).

Основні причини асфіксії: 1) здавлення верхніх дихальних шляхів ззовні при повішення, задушений (странгуляційна асфіксія), травмах шиї; 2) потрапляння сторонніх твердих або рідких тел у верхні дихальні шляхи і трахею, що призводить до їх часткової або повної непрохідності (механічна обтурационная асфіксія); 3) западання язика у лежачого на спині хворого або ураженого, що знаходиться в коматозному стані; 4) патологічні процеси в області гортані і трахеї (набряк, гематома , опік, пухлина, ларингоспазм); 5) скупчення в плевральній порожнині повітря (напружений пневмоторакс), крові (гемоторакс), рідини (гідроторакс); розрив діафрагми з переміщенням в плевральну порожнину органів черевної порожнини; 6) травматичне здавлення грудної клітини, живота, а іноді і всього тулуба твердими або сипучими тілами (травматична асфіксія). Причинами асфіксії можуть бути також гострі порушення функції дихальних м'язів при травмі верхніх відділів спинного мозку, деяких інтоксикаціях (залишкова дія міорелаксантів, ботулізм , отруєння та ін.), Судомних синдромах (правець, епілептичний статус, еклампсія) і інших захворюваннях (миастенический криз, поліомієліт , висхідний полирадикулоневрит і ін.).

Клінічна картина асфіксії залежить від її причини. При гострій странгуляційної і обтураційної асфіксії дихальні рухи набувають судомний характер, але дихання як таконіт немає. Швидко розвивається різкий ціаноз особи, втрачається свідомість, виникають загальні судоми . Можливі мимовільне сечовипускання і дефекація. Зупинка серця настає через 2 - 3 хв.

При поступово наростаючою обтураційній асфіксії подих стає спочатку рідкісним, глибоким, хрипким або свистячим. Дихальні шуми чутні на відстані, при вдиху напружуються допоміжні м'язи. Потім дихання стає частим, поверхневим, аритмічним. Спочатку пульс частішає, підвищується артеріальний і венозний тиск, спостерігаються запаморочення , потемніння в очах. Потім пульс сповільнюється, втрачається свідомість, артеріальний і венозний тиск знижується, з'являються судоми . Надалі настає зупинка дихання. В результаті зниження вмісту кисню і накопичення в організмі вуглекислого газу кров набуває темно-червоний колір, може виникнути фібриляція шлуночків серця.

Якщо в основі асфіксії лежить здавлення легені, дихання відразу стає частим і поверхневим. Уражена половина грудної клітки під час вдиху відстає або навіть западає (при множині переломі ребер). При травматичної асфіксії без струсу головного мозку свідомість збережена, але відзначаються збудження, виражений ціаноз і набряклість обличчя, множинні крововиливи в шкіру, кон'юнктиву і склеру очей.

Надання допомоги. При асфіксії необхідно негайно провести інтенсивних реанімаційних, терапевтичних та хірургічних заходів. В першу чергу потрібно відновити прохідність дихальних шляхів при їх здавленні або обтурації (зняття петлі або усунення предмета, сдавливающего шию потерпілого, видалення з дихальних шляхів чужорідних тіл). Для підтримки прохідності дихальних шляхів і з метою боротьби з швидко наростаючою гіпоксемією слід усунути западання кореня язика. Для цього голові хворого надають положення максимального потиличного розгинання, або вводять в ротову порожнину повітропровід, або висувають вперед нижню щелепу за її кути, або виводять з порожнини рота мову, наклавши на нього язикодержатель. Про ефективність маніпуляції свідчить відновлення дихання, яке стає рівним і безшумним. Необхідно також видалити блювотні маси і кров з рота і ротоглотки, сторонні тіла з верхніх дихальних шляхів за допомогою прийомів, що підвищують тиск в грудній клітці і дихальних шляхах нижче місця їх обструкції (нанесення уривчастих ударів долонею по міжлопаткової області і уривчасте натиснення на епігастральній ділянці - прийом Геймліха) або спеціальними інструментами під час прямої ларингоскопії; при пневмотораксі - накласти оклюзійну пов'язку.

Після відновлення прохідності дихальних шляхів приступають до штучної вентиляції легенів спочатку методом з рота в рот, потім за допомогою портативних і стаціонарних респіраторів. Якщо наступила зупинка серця, одночасно з штучним диханням починають масаж серця. Штучну вентиляцію легень продовжують до повного відновлення свідомості хворого, іноді кілька годин і навіть діб. Це особливо важливо після перенесеної странгуляційної і травматичної асфіксії. Виникаючі в цих випадках судоми і різке рухове збудження усувають повторним введенням на тлі штучного дихання міорелаксантів короткої дії (міорелаксіна, дитилина), а в найбільш важких випадках - міорелаксантів тривалої дії (тубаріна).

Медсестра або фельдшер, особливо що працюють самостійно, іноді змушені проводити маніпуляції, які в звичайних умовах виконуються тільки лікарями, - інтубаціютрахеї, дренування плевральної порожнини, провідникові новокаїнові блокади та ін. В деяких надзвичайних ситуаціях (набряк гортані, здавлення її пухлиною, гематомою) асфіксія може бути ефективно усунута лише за допомогою трахеостомії, яку виконує тільки лікар. У безвихідних ситуаціях фельдшер може вдатися до черезшкірної проколу трахеї товстої голкою з введенням в неї катетера і подальшим проведенням переривчастої струменевого вентиляції легенів повітряно-кисневою сумішшю або киснем. Акушерка може зустрітися з необхідністю провести лікування асфіксії новонародженого, яка проявляється станом тривалого апное при народженні.

Лікування асфіксії при таких захворюваннях, як ботулізм , правець , різні екзотоксікози, вимагає поряд зі згаданими загальними лікувальними заходами проведення специфічної терапії.