АРТЕРІАЛЬНА ГІПЕРТЕНЗІЯ

Артеріальна гіпертензія (гіпертонічна хвороба) характеризується стійким підвищенням артеріального тиску вище меж фізіологічної норми (140/90 мм рт. Ст.). У переважній більшості випадків причину підвищення АТ встановити не вдається, при цьому говорять про есенціальнійгіпертензії, або гіпертонічної хвороби (близько 90% випадків артеріальної гіпертензії). Захворювання нирок (гломерулонефрит, пієлонефрит, звуження ниркових артерій) обумовлюють 2 - 3%, реноваскулярная гіпертензія - 1-2%, синдром Кушинга - 0,1%, феохромоцитома - 0,1% випадків артеріальної гіпертензії; іншими її причинами можуть бути патологічний клімакс, тиреотоксикоз, захворювання ЦНС, виражений атеросклероз аорти та ін.

Клінічна картина залежить від стадії і форми захворювання. При відсутності ускладнень, артеріальна гіпертензія може протікати безсимптомно і виявляється лише при випадковому вимірюванні АТ. В інших випадках хворі скаржаться на періодично виникає головний біль, запаморочення, шум у вухах, миготіння «мушок» перед очима, болі в області серця, серцебиття. Можуть переважати скарги, пов'язані з основним захворюванням (при нефриті, тиреотоксикозі та ін.). При об'єктивному дослідженні визначаються твердий, напружений пульс, акцент II тону над аортою. При тривалій важкої артеріальної гіпертензії можуть виявлятися ознаки ураження органів-мішеней: підвищена робота лівого шлуночка серця призводить до появи клінічних (розширення меж серця вліво, посилений верхівковий поштовх) і електрокардіографічних ознак гіпертрофії лівого шлуночка, в подальшому - до стенокардії і розвитку серцевої недостатності; зміна стану стінок артеріальних судин очного дна - до зниження гостроти зору, при дослідженні очного дна виявляються звуження, склероз артеріол сітківки, при злоякісній гіпертензії - набряк диска зорового нерва (гіпертонічна ретинопатія); ураження судин головного мозку проявляється гіпертонічною енцефалопатією і порушеннями мозкового кровообігу; ураження нирок, склероз їх клубочків - порушенням їх функції і азотемією; розвивається атеросклеротіческоё ураження периферичних судин, можливе формування аневризм.

Однак основним методом діагностики артеріальної гіпертензії є виявлення підвищеного артеріального тиску. Зазвичай АТ визначають в положенні пацієнта сидячи; при підозрі на вазоренальну гіпертензію, а також у літніх осіб зі схильністю до ортостатичних реакцій доцільно також вимірювання артеріального тиску в положенні стоячи і лежачи. Зазвичай АТ визначають на правій руці, але при виявленні підвищених його значень буває корисно оцінити також різницю АТ на руках і ногах - виражена (більше 20 мм рт.ст.) його асиметрія на верхніх кінцівках може свідчити про системний поразку судин (при атеросклерозі, аортоартеріїт ), зниження артеріального тиску на ногах при високому АТ на верхніх кінцівках дозволяє запідозрити коарктацію аорти як причину симптоматичної гіпертензії. Систолічний АТ визначається по появі I тону, діастолічний - по повного зникнення тонів; необхідно, однак, пам'ятати про «аускультативном провалі» (тимчасове зникнення тонів Короткова у хворих на артеріальну гіпертензію), що можуть призводити до значної різниці між виміряним і істинним АТ. Якщо АТ перевищує 140/90 мм рт. ст., можна констатувати наявність артеріальної гіпертензії. Слід враховувати, що при вимірюванні АТ в поліклініці або в лікарні воно часто буває вище, ніж удома, оскільки у здорових осіб можливо фізіологічне підвищення артеріального тиску на короткий час (хвилини, години) при значному фізичному або емоційному напруженні.

За рівнем артеріального тиску розрізняють м'яку артеріальну гіпертензію (АТ не перевищує 160/100 мм рт.ст.), помірну (АТ досягає 180/110 мм рт.ст.), важку (АТ до 220/120 мм рт. Ст.) І дуже важку (АТ перевищує 220/120 мм рт. ст.).

Протягом артеріальної гіпертензії виділяють 3 стадії: I - початкова, що характеризується непостійним (транзиторні) підвищенням артеріального тиску, яке швидко нормалізується самостійно; в цій стадії ураження органів-мішеней відсутня. У II стадії стабільне підвищення АТ усувається тільки застосуванням лікарських засобів, є початкові ознаки ураження одного з органів-мішеней. У III стадії виявляються цілі комплекси ознак ураження органів-мішеней, обумовлені органічними змінами в судинах і кровозабезпечується ними органах. У будь-якій стадії захворювання можливі різкі підйоми АТ - гіпертонічний криз).

Діагностика есенціальною (первинної) артеріальної гіпертензії ґрунтується перш за все на виявленні підвищених величин систолічного і діастолічного АТ і на виключення причин вторинної (симптоматичної) гіпертензії. Остання може бути запідозрений в наступних випадках: при стійкому підвищенні АТ з дитинства, в юнацькому віці; під час вагітності (нефропатія вагітних); коли АТ на руках вище, ніж на ногах, відсутня або значно запізнюється пульс на стегновій артерії (коарктація аорти); при змінах сечі, болях у попереку (ренальная гіпертензія); при важких кризах, що супроводжуються тремтінням, посиленим потовиділенням, серцебиттям, тахікардією, зниженням гостроти зору (феохромоцитома); при епізодах різкої м'язової слабкості, минущих паралічі і парези, жадобі, поліурії (гіпокаліємія, хвороба Кона); у випадках артеріальної гіпертензії, резистентної до проведеної гіпотензивної терапії. Таких пацієнтів необхідно звернути в стаціонар для проведення спеціального обстеження з метою уточнення діагнозу.

Лікування починають з немедикаментозних методів, що включають лікувальне харчування (з обмеженням вживання рідини і кухонної солі, при ожирінні - з обмеженням добової калорійності); обмеження прийому алкоголю, відмова від куріння, дотримання режиму праці та відпочинку, лікувальну фізкультуру, фізіотерапію (електросон, лікарський електрофорез, теплі - хвойні або прісні, радонові, вуглекислі, сірководневі ванни, циркулярний і віяловий душ і т.д.).

Медикаментозне лікування артеріальної гіпертензії, згідно з рекомендаціями Московської асоціації кардіологів, слід проводити в наступних випадках: при підвищенні артеріального тиску до 160/100 мм рт. ст. і вище; при АТ менше 160/100 мм рт. ст. в разі неефективності немедикаментозного лікування; при залученні органів-мішеней (гіпертрофія лівого шлуночка серця, зміни очного дна, зміни сечового осаду і / або збільшення рівня креатиніну крові); при наявності двох і більше факторів розвитку ризику ішемічної хвороби серця (дисліпідемія, куріння та ін.).

Підбір медикаментозної терапії здійснюють за такою ступеневою схемою: 1-й ступінь - іонотерапія диуретиком (триампур 2 табл. Вранці, арифон - 1 табл. Вранці) або бета-блокатором (перевага віддається кардіоселективним препаратів, зазвичай використовують атенолол або метопрен-лол 50 мг 2 рази на добу); 2-й ступінь - комбіноване лікування діуретиком і бета-блокатором; 3-тя щабель - додавання до терапії вазоділататора (інгібіторів ангіотензин-конвертує ферменту, наприклад, РЕНІТЕК ® у дозі 5 -20 мг 2 рази на добу, або антагоніста кальцію Норваск в дозі 5-10 мг 1 раз на добу, або альфа-адреноблокатора празозина , починаючи з дози 0,5 мг на добу).

Лікування можна починати з будь-якого етапу і при неефективності терапії переходити до наступного щабля; підбір гіпотензивної терапії може зайняти кілька днів або тижнів. Лікування повинно бути тривалим (місяці, роки), терапію переглядають, якщо вона перестає бути ефективною, або якщо виявляються побічні ефекти будь-яких призначених препаратів. Госпіталізація необхідна при неефективності адекватного амбулаторного лікування, а також при підозрі на симптоматичну гіпертензію для уточнення діагнозу.

Прогноз при артеріальній гіпертензії сприятливий в ранніх стадіях захворювання і погіршується при його важкому перебігу і швидкому прогресуванні, при вираженому ураженні органів-мішеней. Тому так важливо раннє виявлення захворювання шляхом вимірювання артеріального тиску під час медоглядів.