антенатального ПАТОЛОГІЯ

А Б В Г Д Ж З І К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Е Я

Антенатального ПАТОЛОГІЯ - порушення нормального внутрішньоутробного розвитку, що виникає з моменту утворення заплідненої яйцеклітини (зиготи) до початку пологів в результаті впливу шкідливих факторів; до антенатальної відносять також патологію, статевих клітин (гамет).

Серед різноманіття впливів, які надають шкідливий вплив на зародок або плід, виділяють фізичні, хімічні та біологічні. До першої групи входять механічні і температурні чинники, іонізуюче випромінювання; в другу - дія деяких лікарських препаратів, інтоксикації хімічними речовинами (гострі і хронічні), киснева недостатність (наприклад, при декомпенсованому пороці серця у вагітної, порушення матково-плацентарного кровообігу); в третю - інфекції (бактеріальні, вірусні, протозойні), порушення харчування (гіповітаміноз, білковий дисбаланс і ін.), гормональна недостатність (цукровий діабет, гіпотиреоз та ін.), несприятливі нервово-психічні впливу, спадковість.

Далеко не завжди вплив будь-якого шкідливого фактора викликає пошкодження плоду. Захворювання вагітної (наприклад, інфекційне) в одних випадках може привести до загибелі зародка або плоду, в інших - пройти для них безслідно. Це обумовлено великою роллю, яку відіграють фактори, що сприяють або перешкоджають реалізації 'потенційних можливостей різного роду патогенних впливів. У зв'язку з цим необхідно враховувати побутові та кліматичні умови, вік жінки (стара або юна первісток, т. Е. Відповідно особи старше 30 або до 18-ти років), її конституцію, стан вищої нервової діяльності, а головне - термін вагітності.

До антенатальної патології відносяться:


  • Захворювання предимплантационний періоду внаслідок дефектів генів або хромосом в статевих клітинах батьків (яйцеклітинах, сперматозоїдах). Це так звана спадкова патологія, що формується до злиття статевих клітин. З дефектами генів пов'язані деякі форми гемофілії, гемолітичної анемії , недоумства і ін. До хромосомним дефектів, що виникають після злиття і в початкових стадіях дроблення запліднених яйцеклітин, відносяться хвороба Дауна, дисгенезия гонад (відсутність функціональної тканини яєчників), синдром Клайнфельтера (недорозвинення яєчок) і ін. В перерахованих випадках плід життєздатний і народжується із зазначеною патологією. Існує антенатальная патологія, коли на дробящихся яйцеклітину діють такі фактори, що ушкоджують, як інфекції, інтоксикації, іонізуюче випромінювання, деякі лікарські препарати, що перешкоджають розвитку зародка. У подібних випадках вагітність припиняється до впровадження заплідненої яйцеклітини в слизову оболонку матки, т. Е. До 5 - 6 дня після запліднення.

  • У період імплантації, з 7-го по 16-й день після запліднення, інфекційні токсичні фактори можуть викликати розсмоктування зародилася ша і структур, з яких формується дитяче місце. У першому випадку розвивається так звана анембріонія - порожній зародкової мішок, досить чітко визначається при ультразвуковому дослідженні. При впливі факторів велика частина зародків припиняє розвиток і відбувається мимовільний викидень на 4 -5-му тижні.

  • Після завершення імплантації з 16-го дня до 9-10 тижнів включно відбувається ембріогенез. В цьому періоді формуються основні органи і функціональні системи ембріона. При впливі факторів уражаються органи і системи, що знаходяться з 3-ю по 9-й тиждень в так званому критичному періоді розвитку. Виникають пороки розвитку (ембріопатіі) нервової, серцево-судинної, кісткової систем, органів травлення. При відносно тривалому періоді шкідливого впливу можливе формування множинних вад розвитку.

  • У так званому плодном періоді розвитку з 10 тижнів до пологів основні системи і органи сформовані, відбувається їх зростання і диференціювання, вони знаходяться в стані функціональної незрілості. У цей період вплив шкідливих факторів (частіше захворювання матері) призводить не до пороків розвитку, а до порушень функціональної активності деяких фізіологічних систем плода. Багато пошкоджуючого фактори зовнішнього середовища, інфекції та інтоксикації матері можуть викликати порушення нормального розвитку і формування плаценти і перш за все її судинної системи. Порушення кровообігу, гормональної функції і проникності плаценти призводять до розвитку плацентарної недостатності, що порушує розвиток плода. Комплексним проявом плацентарної недостатності є затримка розвитку плода, гіпотрофія і різні ступені кисневого голодування - гіпоксії.


    Існують різні методи виявлення антенатальної патології - прямі і непрямі. За допомогою прямих методів вивчають безпосередньо плід. До них відносяться ультразвукове дослідження, рентгенографія скелета і м'яких тканин (амніографія і фетографія); фонокардіографія і електрокардіографія, зовнішня реогістерографія; амніоскопія і фетоскопія; біопсія амниона, плаценти; амніоцентез, що дозволяє проводити цитологічні, біохімічні та інші дослідження навколоплідної рідини. Непрямі методи включають дослідження крові і сечі вагітної (наприклад, вміст у крові і сечі естріолу, хоріонічного гонадотропного гормону) і ін. Показником порушення розвитку плоду є підвищення в крові матері змісту альфа-фетопротеїну - ембріонального білка. Це білкова речовина утворюється в желточном мішку і печінки плода, проникає в навколоплідні води і кров матері. У крові плода зміст альфа-фетопротеїну досягає максимуму до кінця першого триместру (12-13 тижнів), в крові матері - зростає до 32 тижнів. Перевищення нормального рівня цього ембріонального білка спостерігають при вадах розвитку ЦНС, травної системи і ін. При виборі того чи іншого методу спеціального дослідження керуються клінічними даними і враховують форму патології вагітності або захворювання, на тлі якого вагітність протікає. У зв'язку з можливими ускладненнями при деяких дослідженнях використання їх повинно бути максимально виправданим. Діагностична цінність будь-якого методу значно підвищується, якщо він застосовується в динаміці. В даний час все більшого значення набувають ультразвукове дослідження і способи функціональної діагностики порушень взаємозв'язку в системі мати - плід. При цьому досліджують реакції плода на дозовані впливу, яким піддається вагітна.

    Профілактика антенатальної патології полягає в диспансеризації всіх вагітних, головним принципом якої є індивідуальне спостереження за станом здоров'я жінки, перебігом вагітності, розвитком плода і надання профілактичної і лікувальної допомоги як матері, так і «внутрішньоутробного пацієнта», а також ретельний аналіз спадкової навантаженість.