анизокории

Анизокории - нерівність величини зіниць, яке може бути викликане пошкодженням очі, парасимпатичних волокон, що іннервують м'яз, звужують зіницю, або симпатичних волокон, що іннервують м'яз, що розширює зіницю.

Анізокорія часто виникає при тупий травмі ока за рахунок пошкодження м'яза; звужує зіницю. В результаті зіницю спочатку звужується, але вже через кілька хвилин розширюється і перестає реагувати на світло, акомодацію і конвергенцію. Запалення райдужної оболонки (ірит) зазвичай викликає звуження зіниці. Ішемія райдужки при закритокутовійглаукомі викликає мідріаз і зниження всіх зіничних реакцій, зазвичай на тлі вираженої болю в очному яблуці і зниження зору. Неправильна форма зіниці - зазвичай наслідок локального пошкодження райдужки.

Посилення анизокории на світлі - ознака порушення парасимпатичної іннервації ока, яке зазвичай супроводжується розширенням зіниці (мідріазом) і ослабленням всіх зіничних реакцій. Найбільш часта причина - ураження окорухового нерва, при якому мідріаз зазвичай супроводжується обмеженням руху очного яблука, що розходяться косоокістю, двоїнням і птозом. Здавлення окорухового НЕ рову може бути обумовлено пухлиною, аневризмою, а також вклиненням гачка гіпокампу в вирізку намету мозочка (див. Внутрічерепна гіпертензія). Друга причина парасимпатичної денервації - поразка війкового ганглія в очниці внаслідок інфекції (оперізуючий герпес), травми або ішемії (при цукровому діабеті і скроневій артериите). У цьому випадку втрачається реакція зіниці на світло, але зберігається, хоча і стає сповільненою, реакція на акомодацію і конвергенцію. При переміщенні погляду удалину зіницю розширюється дуже повільно (тонічний зіницю). При синдромі Ейді, що характеризується дегенерацією парасимпатических нейронів війкового ганглія, тонічний зіницю поєднується з порушенням акомодації (нечіткістю зору), а також дифузним пригніченням сухожильних рефлексів. Це доброякісне стан буває частої причиною одностороннього мідріазу у молодих жінок.

Якщо анизокория посилюється при видаленні джерела світла і в темряві, то вона пов'язана з синдромом Горнера або простий анізокорія. Синдром Горнера, що викликається порушенням симпатичної іннервації ока, проявляється помірним миозом, птоз і ангідрозом особи. Через положення століття іноді виникає враження, що очей більш глибоко розташований в орбіті (псевдоенофтальм). Реакція зіниць на світло, акомодацію і конвергенцію не страждає. Синдром Горнера може бути викликаний ураженням стовбура або верхнешейного відділу спинного мозку (при судинних, демиелинизирующих захворюваннях, пухлини або сирингомиелии), рак верхівки легені. В останньому випадку синдром Горнера поєднується з болями, иррадиирующими по медіальної поверхні руки, і схудненням дрібних м'язів кисті. Причиною здавлення симпатичних волокон можуть також бути шийна «ребро», збільшені лімфатичні вузли на шиї, рак щитовидної залози, травма, оперативні втручання, пухлини або гранулематозное запалення на підставі черепа в очниці, тромбоз сонної артерії. При травматичному розшаруванні сонної артерії синдром Горнера поєднується з каротідініей (див. Особові болю) і порушенням мозкового кровообігу на цій же стороні, У дітей причиною синдрому Горнера може бути нейробластома в верхнегрудной або шийної частини симпатичного ланцюжка.

Проста (або есенціальна) анизокория спостерігається часто і відмінність у величині зіниць в середньому буває невелика (не більше 0,5 мм). Іноді анізокорія має тимчасовий характер (наприклад, односторонній мідріаз може супроводжувати напад мігрені). Зрачковие реакції в цьому випадку збережені.