АНЕВРИЗМА СЕРЦЯ

А Б В Г Д Ж З І К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Е Я

АНЕВРИЗМА СЕРЦЯ - патологічний локальне випинання стінки серця в місці її стоншування. У переважній більшості випадків аневризма серця утворюється у верхівці лівого шлуночка; особливо виділяють аневризму міжшлуночкової перегородки, вибухає в порожнину правого шлуночка, де тиск крові менше, ніж в лівому.

Найбільш часта причина аневризми серця - трансмуральний інфаркт міокарда в ділянці передньої ступеня лівого шлуночка, приблизно в 10% випадків ускладнюється її формуванням.

Розрізняють гостру і хронічну аневризму серця. Гостра аневризма серця розвивається в гострому періоді інфаркту міокарда, коли некротизований (омертвів) ділянку міокарда розм'якшується і під впливом підвищеного під час систоли тиску крові в лівому шлуночку вибухає назовні або (при ураженні міжшлуночкової перегородки) в порожнину правого шлуночка. У процесі рубцювання інфаркту міокарда гостра аневризма може зникнути або зберегтися, перетворившись в хронічну. При цьому зменшується серцевий викид, так як частина ударного об'єму потрапляє в порожнину аневризми, і розвивається серцева недостатність .

Хронічна аневризма серця в залежності від поширеності та глибини ураження міокарда може бути плоскою (злегка вибухає над поверхнею серця), мешковидной і навіть грибовидной. У порожнині аневризми часто утворюються тромби, які можуть стати джерелом емболій артерій великого кола кровообігу. Аневризма стінки лівого шлуночка серця призводить до порушення його скорочувальної функції, вираженість якого залежить від розмірів аневризми і товщини її стінки. При аневризмі міжшлуночкової перегородки порушується насосна функція і правого шлуночка, порожнину якого частково заповнює вибухає в неї аневризма .

Клінічні прояви визначаються розмірами аневризми, її локалізацією та пов'язаними з наявністю аневризми ускладненнями. Гостра аневризма міжшлуночкової перегородки проявляється симптомами правошлуночкової серцевої недостатності (збільшення печінки, набряки, гідроторакс , асцит). Хворі з хронічною аневризмою серця можуть протягом багатьох років не пред'являти ніяких скарг. Однак нерідко хронічна аневризма служить причиною тяжких порушень серцевого ритму, в тому числі шлуночкової тахікардії (див. Аритмії). Скарги хворих з аневризмою лівого шлуночка серця найчастіше відповідають проявам його недостатності: хворі відзначають задишку і серцебиття при фізичному навантаженні, а при великій аневризмі також в спокої; можливі напади серцевої астми, які можуть згладжуватися при приєднанні правошлуночкової недостатності серця. У ряді випадків переважають скарги, пов'язані з тромбоемболіями артерій головного мозку, нирок, селезінки, кінцівок та ін.

Огляд прилеглої до аневризмі області грудної стінки при бічному освітленні дозволяє виявити при гострій аневризмі передньої стінки лівого шлуночка патологічну пульсацію в міжреберних проміжках. При аускультації виявляється систолічний шум, нерідко ритм галопу. Велике значення для уточнення діагнозу аневризми серця має електрокардіографія. Характерна так звана монофазні крива - застигла електрокардіограма, тривале (більше 6 тижнів) збереження піднесеного сегмента ST (як правило, в поєднанні з глибоким зубцем Q, що знижується при звичайному перебігу інфаркту міокарда, починаючи з 3 - 5-го дня хвороби). Розміри і будова аневризми можна визначити за допомогою ехокардіографії, що дозволяє виявити дискінезію (парадоксальні руху) стінки лівого шлуночка і її витончення, пристінковий тромбоз .

Лікування хворих з неускладненій плоскою аневризмою серця в результаті інфаркту міокарда передбачає в основному суворе обмеження фізичної активності. При появі перших ознак серцевої недостатності (тахікардія, задишка при ходьбі) ставиться питання про необхідність і можливість хірургічного лікування, так як консервативними методами лікування аневризма не зникає. При аневризмі, ускладненою важкими аритміями або пристінковим тромбозом і рецидивуючими тромбоемболіями, а також при аневризмі міжшлуночкової перегородки хірургічне лікування може бути вироблено за життєвими показаннями. Воно полягає в висічення аневризми в межах здорового міокарда або щільного сполучнотканинного краю аневризми з подальшим ушиванням; пластиці міжшлуночкової перегородки.

Прогноз при гострій аневризмі серця сумнівний, так як її наявність істотно підвищує небезпеку розриву серця на 2 - 10-й день захворювання. При хронічній плоскою аневризмі серця, що протікає без ускладнень, прогноз відносно сприятливий; він різко погіршується з появою перших ознак серцевої недостатності. Несприятливий прогноз при мешковидной і грибовидной аневризмах, особливо часто ускладнюються внутрішньосерцевих тромбозом, шлуночковими порушеннями ритму серця і тяжкою серцевою недостатністю.

Профілактика збігається з заходами, спрямованими на попередження інфаркту міокарда, атеросклерозу, ішемічної хвороби серця. У хворих з розвинувся гострий інфаркт міокарда профілактика полягає в строгому дотриманні і контрольованому розширенні рухового режиму протягом 2 міс (період формування міцного рубця) і ранньому призначенні інгібіторів ангіотензин-конвертує ферменту (каптоприлу, еналаприлу і ін.).