АНГІНА

АНГІНА (син .: гострий тонзиліт) - гостре інфекційно-алергічне захворювання з переважним ураженням піднебінних мигдалин. Запальний процес може локалізуватися і в інших скупченнях лімфоїдної тканини глотки - в мовній, глоткової мигдалинах, бічних валиках (мовний, ретроназальной ангіна, ангіна бічних валиків), а також в області гортані (гортанним ангіна).

Захворювання вражає діти дошкільного і шкільного віку, а також дорослі у віці до 35 - 40 років. Відзначаютьсявиражені сезонні підйоми захворюваності у весняний і осінній періоди.

Збудниками найбільш часто є стрептокок, стафілокок, стрептокок, дріжджоподібні гриби роду Candida та ін. Істотну роль у виникненні ангіни можуть грати анаеробна інфекція , аденовіруси, віруси грипу. Факторами служать місцеве і загальне переохолодження організму, перегрівання, запилена атмосфера, зниження реактивності організму, гіповітаміноз, іноді механічна травма піднебінних мигдалин.

Інфікування може бути екзогенним або ендогенним. Найчастіше спостерігається екзогенне інфікування. Можливі два шляхи передачі збудників інфекції: повітряно-краплинний і аліментарний. У першому випадку, як правило, зараження відбувається при тісному контакті з хворим на ангіну. Ендогенне інфікування відбувається при наявності в порожнині рота або глотки вогнищ хронічного запалення (хронічний тонзиліт, карієс зубів , захворювання ясен і ін.), А також при гнійних захворюваннях носа і навколоносових пазух.

Найбільш часто зустрічаються так звані вульгарні (звичайні, банальні) ангіни - катаральна, фолікулярна та лакунарна, а також флегмонозная. Розрізняють також ангіни, які виникають при гострих інфекційних хворобах (кору, скарлатині, дифтерії та ін.), Хронічних інфекційних процесах (сифіліс, туберкульоз), захворюваннях крові (агранулоцитозе, лимфолейкозе і ін.), І особливі форми ангіни, наприклад ангіна Симановского - Плаута - Венсана.

Катаральна ангіна. Захворювання зазвичай починається з появи сухості, саднения, першіння в горлі. Протягом першої доби приєднується біль при ковтанні. Температура тіла у дорослих - субфебрильна, у дітей може підніматися до 38 ° С. Хворі відзначають загальну слабкість, нездужання, головний біль. При огляді глотки виявляються помірна припухлість і гіперемія піднебінних мигдалин і прилеглих ділянок піднебінних дужок. М'яке небо і задня стінка глотки не змінені, що є одним з диференційно-діагностичних ознак, що відрізняють цю форму ангіни від гострого фарингіту. Регіонарні лімфатичні вузли можуть бути збільшені і болючі при пальпації. Зміни в крові відсутні або не різко виражені (невеликий лейкоцитоз , незначний зсув лейкоцитарної формули вліво, ШОЕ помірно підвищена).

Фолікулярна і лакунарна ангіни характеризуються більш вираженою клінічною картиною. Як правило, спостерігаються гострий початок, нерідко озноб, підвищення температури тіла до 39 - 40 ° С, іноді вище, особливо у дітей. Виражені ознаки інтоксикації - слабкість, пітливість, головний біль , відчуття ломоти в поперекової області і суглобах, втрата апетиту. Регіонарні лімфатичні вузли збільшені і болючі при пальпації. При фарингоскопии відзначають виражену гіперемію і припухлість піднебінних мигдалин і прилеглих ділянок м'якого піднебіння і піднебінних дужок. При фолікулярну ангіну видно нагноівшіеся фолікули, що просвічують крізь слизову оболонку у вигляді дрібних бульбашок жовто-білого кольору. При лакунарній ангіні утворюються жовтувато-білі фібринозні нальоти, які розташовуються в гирлах лакун. Ці нальоти надалі можуть зливатися, покриваючи всю або майже всю вільну поверхню мигдалин; вони легко знімаються шпателем. У крові відзначаються лейкоцитоз із зсувом лейкоцитарної формули вліво, підвищена ШОЕ (до 40-45 мм / год). Як правило, у одного і того ж хворого виявляються ознаки фолікулярної і лакунарній ангін; ізольовано ці форми зустрічаються рідко.

Флегмонозна ангіна - гостре гнійне запалення околоминдаликовой клітковини. Зазвичай є ускладненням і розвивається через 1-2 дні після завершення однієї з описаних вище форм захворювання. При флегмонозной ангіні процес частіше односторонній. Відзначаються різкі болі в горлі при ковтанні, які часом змушують хворого відмовлятися від прийому навіть рідкої їжі, різка біль голови , озноб, відчуття розбитості, слабкості, з'являються гугнявість і тризм жувальних м'язів, підвищується температура тіла до 38 -39 ° С, характерний неприємний запах з рота, рясне виділення слини. Регіонарні лімфатичні вузли значно збільшені і болючі при пальпації.

Різка гіперемія і набряк м'якого піднебіння нерідко ускладнюють огляд піднебінної мигдалини, яка на боці ураження зміщена до середньої лінії і донизу. При значному обмеженні рухливості м'якого піднебіння рідка їжа випливає з носа. У випадках високої вірулентності мікрофлори і зниженої реактивності організму, запізнілого початку лікування на 5 - 6-й день в околоминдаликовой клітковині може сформуватися перітонзіллярний (паратонзіллярний) абсцес . Локалізується він зазвичай спереду і зверху від піднебінної мигдалини (передневерхній абсцес). Можливо абсцедирование і в самій піднебінної мигдалині, але в зв'язку з анатомічними особливостями її будови (пронизана глибокими лакунами) ці абсцеси не досягають великих розмірів. При «дозрілому» перітонзіллярном абсцессе на тлі симптомів, характерних для флегмонозной ангіни, виявляється біло-жовтий ділянку слизової оболонки - истонченная стінка абсцесу. Після розтину абсцесу (самостійного або проведеного оперативним шляхом) стан хворого швидко нормалізується.

Ускладнення. З місцевих ускладнень найбільш часто зустрічаються гострий середній отит , гострий ларингіт , набряк гортані, флегмона шиї, парафарінгеальний абсцес , гострий шийний лімфаденіт . Часто повторювані ангіни сприяють сенсибілізації організму, на тлі якої можуть виникнути ревматизм , нефрит , холецистит , орхіт , менінгіт та ін.

Диференціальний діагноз проводять зі скарлатиною, дифтерією, кором, грипом, гострим фарингіт, з ураженнями мигдаликів при лейкозі, інфекційному мононуклеозі. Велике значення мають характер місцевих змін, що виявляються при огляді глотки і гортані; результати лабораторних методів дослідження. Підозра на дифтерію повинно виникнути вже при загальному огляді: хворий млявий, блідий, адінамічен, температурна реакція може бути слабо виражена (в межах субфебрильної). Відзначаються збільшення шийних лімфатичних вузлів і виражений набряк клітковини шиї. При лакунарній ангіні нальоти жовтувато-білого кольору і локалізуються в межах мигдаликів, легко знімаються шпателем, при цьому виявляється незмінна поверхню мигдалини; при дифтерії нальоти брудно-сірого кольору, виходять за межі мигдаликів, насилу знімаються шпателем, після видалення нальоту оголюється ерозірованний ділянку. При лакунарній ангіні поразки двостороннє, при дифтерії воно нерідко (особливо при легкій формі і середньої тяжкості) буває одностороннім. При підозрі на дифтерію зіва хворого необхідно терміново госпіталізувати в боксированное відділення інфекційної лікарні.

Лікування проводиться, як правило, на дому. У перші дні захворювання до нормалізації температури тіла призначають постільний режим. Рекомендують рясне пиття (фруктові соки, чай з лимоном, молоко, лужна мінеральна вода) і багату вітамінами дієту. Необхідно стежити за функцією кишечника. Лікарські засоби слід застосовувати строго індивідуально в залежності від характеру ангіни, стану інших органів і систем. При легкому перебігу захворювання без вираженої інтоксикації призначають всередину сульфаніламідні препарати. У важких випадках, при вираженій інтоксикації, показані антибіотики. Хворим на ревматизм і захворюваннями нирок незалежно від форми ангіни з першого дня хвороби призначають антибіотики, ацетилсаліцилову кислоту по 0,5 г 3 - 4 рази на день і аскорбінову кислоту по 0,1 г 4 рази на день для попередження загострення.

Для полоскання використовують теплі розчини перманганату калію, борної кислоти, фурациліну, гідрокарбонату натрію, хлориду натрію, а також відвари шавлії і ромашки. Дітям, які не вміють полоскати горло, дають (через кожні 30 - 60 хв) пити негорячий чай з лимоном або фруктові соки. При регіонарному лімфаденіті показані зігріваючі компреси на ніч і тепла суха пов'язка на шию днем. Застосовують парові інгаляції. У процесі лікування необхідно спостерігати за станом серцево-судинної системи, проводити повторні дослідження сечі і крові, з тим щоб своєчасно виявити ускладнення і почати їх лікування. При тривалих лімфаденітах в амбулаторних умовах місцево застосовують солюкс, струми УВЧ. У разі важкого перебігу хвороби і при виникненні ускладнень хворий повинен бути госпіталізований.

Прогноз, як правило, сприятливий, проте при повторних ангінах можливі ускладнення.

Профілактика. Заходи щодо попередження ангін поділяють на індивідуальні та загальні. Оскільки ангіна - гостра інфекційна хвороба, хворого слід помістити в окрему кімнату, часто провітрювати її і проводити вологе прибирання. Для хворого виділяють спеціальний посуд, яку після кожного використання обдають окропом або кип'ятять. Біля ліжка хворого для спльовування слини ставлять посудину з дезинфікуючим розчином. Обмежують контакт хворого з оточуючими, особливо з дітьми, так як вони найбільш сприйнятливі до ангіні.

Для попередження ангін важливе значення має своєчасна санація вогнищ хронічної інфекції (каріозні зуби, хронічний тонзиліт, гнійні ураження навколоносових пазух і ін.), Усунення причин, що ускладнюють вільне дихання через ніс (у дітей найчастіше аденоїди).

Велике значення мають також загартовування організму, правильний режим праці та відпочинку, усунення різних шкідливих речовин, таких як пил, дим (у тому числі тютюновий), надмірно сухе повітря, прийом алкоголю та ін. До загальних заходів щодо попередження ангін відносять усунення шкідливих умов на виробництві і в побуті, заняття різними видами спорту. Особи, які часто хворіють на ангіни (як дорослі, так і діти), підлягають диспансерному спостереженню.

Особливі форми ангіни. Серед них частіше зустрічається ангіна Симановского-Плаута -Венсана, або виразково-пленчатая ангіна. Її викликає веретеноподібна паличка в симбіозі із звичайною спірохети порожнини рота. Це захворювання частіше виникає у осіб, виснажених і ослаблених різними захворюваннями, які страждають гіповітамінозом.

Самопочуття хворого зазвичай мало змінюється. Часто він звертається за допомогою в зв'язку з появою неприємного гнильного запаху з рота і слинотеча. У неускладнених випадках температура тіла, як правило, нормальна або субфебрильна, лише іноді захворювання починається з високої температури (38 ° С і вище) і ознобу. У крові може бути помірно виражений лейкоцитоз . Надалі з'являються біль при ковтанні і збільшення регіонарних лімфатичних вузлів, хворобливих при пальпації. При неускладненому перебігу тривалість захворювання 2-3 тижнів. Хворих з тяжкими формами захворювання необхідно госпіталізувати. При фарингоскопии виявляється ураження, як правило, однією мигдалини. Ця мигдалина гіперемована, збільшена в розмірах, покрита сірувато-жовтим пухким нальотом, який легко знімається, і під ним виявляється злегка кровоточива виразка з сірувато-жовтим дном і нерівними краями. Виразка, крім мигдалини, може поширитися на дужки, а іноді на інші відділи ротоглотки, слизову оболонку щік, ясен.

Ускладнення спостерігаються рідко, але якщо вони виникають, то протікають важко (аррозівние кровотечі, перфорація твердого піднебіння, руйнування ясен і ін.).

Діагноз встановлюють на підставі клінічної картини і результатів бактеріологічного дослідження - виявлення в плівці або у виділеннях виразки великої кількості веретеноподібних паличок і спірохет порожнини рота.

Лікування. полоскання порожнини рота розчинами перекису водню, перманганату калію, припудривание виразкової поверхні порошком осарсола. При відсутності ефекту призначають пеніцилін, нікотинову кислоту.