анаеробної інфекції

Анаеробної інфекції (ранова) - інфекційний процес, викликаний анаеробами. Характеризується швидко виникають і прогресуючим некрозом тканин з утворенням в них газів і відсутністю виражених запальних явищ, важкою інтоксикацією.

Розрізняють дві групи мікроорганізмів - збудників анаеробної інфекції. До першої групи відносять спороутворюючі анаероби, або клостридії (Clostridium perfringens, Cl., Septicum, Cl., Oedematiens і Cl. His-tolyticum). Раневая інфекція, викликана цими мікроорганізмами, часто позначається як газова гангрена або газова флегмона . Друга група-неспорообразующие, або неклостридіальні, анаероби (бактероїди, фузобактерии, пептострептококки, пептококки і ін.).

Виділяють ендогенні і екзогенні анаеробні мікроорганізми. Ендогенні анаероби є складовою частиною нормальної мікрофлори людини і виявляються головним чином в кишечнику, органах сечостатевої системи. Їх можна також виявити на поверхні шкіри, слизових оболонок, у виділеннях з дихальних шляхів. Екзогенні анаероби виявляються в грунті, що розкладаються органічних сполуках, на одязі людини. Раневая інфекція, що викликається клостридиями, має, як правило, екзогенне походження. Неклостридіальні анаероби в більшості випадків мають ендогенну природу, будучи збудниками гнійно-запальних процесів в організмі.

Можливість виникнення анаеробної інфекції залежить від кількості анаеробів в рані, морфологічних особливостей і вірулентності збудника, впливу супутніх мікроорганізмів і ін. Реалізація патогенних властивостей анаеробів можлива при відповідному стані організму і лише при наявності ділянок тканин, позбавлених кровопостачання, хронічної інтоксикації організму, що супроводжується зниженням його захисних сил, і ін.

Розвиток анаеробної інфекції, як клостридиальной, так і неклостридиальной, може бути блискавичним (до 1 доби з моменту травми або операції), гострим (в межах 3 - 4 добу) і підгострим (більше 4 діб).

При газової гангрени на початку захворювання відзначаються збудження, занепокоєння. Характерні скарги на розпираючий біль в рані або відчуття повноти в кінцівки. Болі часто вже не знімаються наркотичними анальгетиками. Пульс частішає до 100-120 ударів в 1 хв, температура тіла підвищується до 39 0С. Пізніше з'являється жовтушність склер, наростає ейфорія. Виражена інтоксикація призводить до порушень функції ЦНС (аж до глибокої коми), дихальної недостатності, порушень гемодинаміки (зниження артеріального і венозного тиску), а також печінково-ниркової недостатності. Часто розвивається інфекційно-токсичний шок . У крові виявляються анемія і зниження гематокриту, помірний лейкоцитоз , різкий зсув лейкоцитарної формули вліво, підвищення ШОЕ. При огляді рани визначаються виражений набряк тканин, при пальпації і перкусії - крепітація і тимпанічнийзвук. Забарвлення шкіри в зоні ураження при клостридиальной інфекції бліда, блакитнувата або бронзова, а температура її знижена. Характерною ознакою є поширення набряку, а потім і некрозу на велику відстань від рани. Ранові відокремлюване зазвичай має серозно-кров'янистий характер, може бути мізерним і пінистим.

Неклостридіальні анаероби часто виявляються при різних гнійних захворюваннях: гнійному плевриті, абсцесах легенів, головного мозку, печінки, селезінки, перитоніті, післяпологовому або постабортному сепсисі, септичному тромбофлебіті і ін. Характерними ознаками неклостридиальной інфекції відкритої рани служать рясне виділення гною коричневого кольору з різким смердючим запахом , дифузний некроз м'яких тканин, наявність бульбашок газу і крапельок жиру в ранової виділеннями, підвищення температури тіла до 39 ° С, озноб, почастішання пульсу до 100-120 ударів в 1 хв, виражена інтоксикація, приєднання печінково-ниркової недостатності.

При обстеженні певне значення має бактеріоскопія ранового з забарвленням препаратів за Грамом: наявність «грубих», нерівномірно стовщених паличок підтверджує діагноз клостридиальной інфекції, а велика кількість кокової мікрофлори властиво неклостридиальной інфекції, Нерідко спостерігається асоціація анаеробів з аеробними мікроорганізмами, що виявляється в результаті посіву матеріалу на поживні середовища. Для планового бактеріологічного контролю досліджувану середу (шматочки уражених тканин, рани секрет і ін.) Направляють в лабораторію, виконуючи спеціальні правила: після пункції отриманий матеріал доставляють у шприці або в спеціальних транспортних середовищах, витіснивши з них повітря.

Основою лікування рани при клостридиальной і неклостридиальной інфекції є оперативне втручання: широке розсічення осередку ураження і висічення некротизованих тканин з обробкою антисептиками і адекватним дренуванням. Оперативне втручання, як правило, виконують під загальною анестезією.

Провідна роль в лікуванні після операції належить антибактеріальної терапії, в основі якої лежить використання антибіотиків, зазвичай широкого спектру дії: напівсинтетичних пеніцилінів, цефалоспоринів, аміноглікозидів та ін., А також препаратів, що вибірково діють на анаероби (кліндаміцин, метронідазол та ін.). У важких випадках, як правило, призначають максимальні добові дози препаратів. Крім того, застосовують антисептичні засоби, що вибірково діють на анаероби: диоксидин, димексид та ін. Широко використовуються інфузійна терапія (введення препаратів крові, плазми, кровозамінників, розчинів амінокислот та ін.), Сучасні методи детоксикації (гемосорбція і плазмосорбція), імуностимулятори (левамізол ), анаболічні гормони, антикоагулянти і ін.

При клостридиальной ранової інфекції застосовують поливалентную протигангренозну сироватку (вводять внутрішньовенно крапельно). Лікувальна доза 150 000 МО; перед застосуванням сироватку розводять в 3 - 5 разів фізіологічним розчином хлориду натрію. Рекомендується введення не менше 1 дози сироватки на добу.

Профілактика полягає у своєчасній і адекватній хірургічній обробці ран, ретельному дотриманні асептики і антисептики при планових оперативних втручаннях, раціональному використанні антибіотиків. Санітарно-гігієнічний режим в палаті, де перебуває хворий з анаеробної інфекцією, повинен виключати можливість контактного поширення збудників інфекції. Необхідно дотримуватися відповідних вимог до дезінфекції приміщень і барокамери, туалетного приладдя, а також медичних інструментарію і апаратури, перев'язувального матеріалу і ін.