АМЕНОРЕЯ

АМЕНОРЕЯ - відсутність менструацій протягом 6 місяців і більше. Розрізняють фізіологічну і патологічну аменорею. Фізіологічна аменорея спостерігається в дитячому віці, під час вагітності, лактації, в період постменопаузи. Виділяють неправдиву і справжню патологічну аменорею. При помилковою аменореї в організмі відбуваються типові для менструального циклу зміни, але відсутні менструальні кров'янисті виділення. Хибна патологічна аменорея зумовлена ​​порушенням відтоку менструальної крові і спостерігається при вадах розвитку статевих органів (наприклад, при відсутності піхви або його частини, суцільний дівочої пліви), а також при придбаних зрощення (атрезія) каналу шийки матки, піхви, дівочої пліви.

Справжня аменорея пов'язана з розладами репродуктивної системи в результаті впливу на організм несприятливих чинників (іонізуюче випромінювання, інфекція ,, стрес, голод та ін.); вона виникає також при генетичних порушеннях, захворюваннях центральної нервової та ендокринної систем, природженому відсутності (аплазії) матки і пошкодженні ендометрію. Патологічна аменорея буває первинної, якщо менструації не було ні разу в житті, або вторинної, якщо в минулому була хоча б одна самостійна менструація. Залежно від рівня ураження репродуктивної системи умовно виділяють церебральну, гипоталамическую, гипофизарную, яїчниковую і маткову форму аменореї. При всіх формах аменореї спостерігається безпліддя .

Церебральна або психогенна аменорея виникає при важких психічних потрясіннях (наприклад, аменорея воєнного часу) або психічних захворюваннях. До цієї форми відносять також аменорею при помилкової вагітності.

Гіпоталамічна аменорея розвивається внаслідок ураження гіпоталамуса (частіше функціонального характеру) і вторинного зниження функції гіпофіза. Вона може бути обумовлена ​​інтоксикацією (наприклад, при частих ангінах), стресом, перенесеної нейроінфекцій, патологічним перебігом вагітності та пологів, а також пухлиною гіпоталамуса. При цьому, крім аменореї і безпліддя, у хворих нерідко відзначаються головні болі, зниження пам'яті і працездатності, ожиріння , надмірне оволосіння, артеріальна гіпертензія . До гипоталамической також відносять аменорею, що виникає у дівчат після значної втрати маси тіла внаслідок використання різних дієт; аменорею при синдромі гіперторможенія гіпофіза, що розвивається іноді при скасуванні комбінованих естрогенгестагенних препаратів (бісекурін, марвелон і ін.) після їх тривалого прийому; аменорею при синдромі галактореї - аменорею, зумовлену підвищеною секрецією пролактину. При останніх двох формах аменореї, крім порушення гіпоталамічної регуляції, можливі пухлини гіпофіза (аденоми), що дозволяє розглядати ці форми аменореї як гіпофізарні.

Гіпофізарна аменорея виникає при ураженні гіпофіза, що супроводжується зниженням вироблення гонадотропних гормонів. Найчастіше вона розвивається при пухлинах гіпофіза.

Яєчникова аменорея пов'язана з недостатністю гормональної функції яєчників. Вона спостерігається при синдромі Шерешевського - Тернера - уроджений порок розвитку статевих залоз (відсутність функціональної тканини), обумовленому хромосомними аномаліями. Яєчникова аменорея виникає також при синдромі виснаження яєчників у жінок молодше 35 років, які раніше мали нормальний менструальний цикл. Цей синдром, крім аменореї і безпліддя, проявляється «приливами», пітливістю; при біопсії яєчників і лапароскопії виявляють відсутність фолікулів в яєчнику. Аменорея спостерігається при синдромі резистентних яєчників - макро- і мікроскопічно незмінених яєчників, нечутливих до ендогенних гонадотропних гормонів, а також при синдромі склерокістозних яєчників. Крім того, аменорея виникає після видалення яєчників (кастрації), при гормонально-активних маскулінізірующіх пухлинах яєчників, іноді при гнійному запаленні яєчників.

Маткова аменорея зумовлена ​​вродженою відсутністю матки, а також пошкодженням ендометрія при аборті, ускладнених пологах, туберкульозному ендометриті, коли ендометрій втрачає здатність відповідати на гормональну стимуляцію.

При наявності аменореї хвору необхідно направити до гінеколога для проведення ретельного гінекологічного обстеження з метою виявлення причини патології. Крім вагінального і бимануального (дворічного) досліджень, проводять тести функціональної діагностики: вимір базальної (ректальної) температури, цитологічне дослідження вагінальних мазків, визначення феномена «зіниці» та ін. Для поглибленого вивчення стану репродуктивної системи застосовують гістологічне дослідження зіскрібків ендометрію, визначають вміст у крові гонадотропних, статевих та надниркових гормонів, проводять функціональні проби з гормонами. За свідченнями здійснюють ультразвукове дослідження матки і яєчників, гістероскопію, гистеросальпингографию, лапароскопію. З метою виключення пухлини гіпофіза досліджують очне дно, колірні поля зору, виконують краніографія, комп'ютерну томографію черепа.

Прогноз залежить від причини і тривалості аменореї. При функціональних порушеннях репродуктивної системи прогноз, як правило, сприятливий.

Профілактика спрямована на забезпечення здорової спадковості (виняток близькоспоріднених шлюбів і ін.), Попередження абортів, захворювань статевих органів, впливів на організм несприятливих факторів (стресу, іонізуючого випромінювання, інфекцій і ін.), Своєчасне і адекватне лікування захворювань центральної нервової системи та ендокринної системи.