амебіаз

Амебіаз - инвазионная хвороба, що характеризується затяжним перебігом, виразковим ураженням товстої кишки і нерідко утворенням абсцесів в різних органах (у печінці, легенях, нирках, головному мозку, шкірі та ін.).

Амебіаз реєструється у всіх країнах; особливо висока захворюваність спостерігається в зонах жаркого клімату. Частіше хворіють дорослі.

Збудник - дизентерійну амеба, яка існує у вигляді вегетативної просветной і тканинної форм, а також у вигляді цист. В організмі людини ці форми можуть переходити одна в іншу в залежності від умов.

Джерелом збудника інвазії є тільки людина (хворий амебіазом), або цістоносітель, що виділяє цисти з фекаліями. Збудник передається через руки, різні предмети домашнього вжитку, їжу і воду, забруднені фекаліями, що містять цисти. Поодинокі випадки захворювання або групові спалахи зустрічаються переважно в жарку пору року; вони пов'язані з вживанням в їжу немитих овочів і фруктів, а також води із забруднених джерел. В епідеміологічному відношенні особливо небезпечні цістоносітелі, число яких у багато разів перевищує число хворих з клінічно вираженими формами і досягає в деяких країнах 40% населення.

Клінічна картина. Інкубаційний період триває від 1 - 4 тижнів до декількох місяців. Зазвичай початок хвороби поступовий: відзначаються нездужання, слабкість, незначне збільшення кількості випорожнень, поява домішки слизу у фекаліях, які поступово стають рідкими. Потім випорожнення частішають до 5-15 раз на добу і більше, в фекаліях з'являється домішка не тільки слизу, але і крові, що надає їм характерний вид - рідка слизисто-кров'яниста маса ( «малинове желе»). Болі в животі спочатку невизначені, потім переймоподібні, що локалізуються в правій половині живота, можливі хворобливі позиви на дефекацію без виділення або з виділенням невеликої кількості калу (тенезми). Живіт при пальпації болючий, більше в правій здухвинній ділянці, де пальпується щільна сліпа кишка. Іноді хвороба починається гостро, нагадуючи в цих випадках дизентерію. Гострі прояви кишкового амебіазу тривають від однієї до кількох тижнів, потім, як правило, стихають, і хвороба набуває хронічного перебігу зі зміною періодів загострень і ремісій. Загострення можуть наступати 2-4 рази на рік, іноді рідше. Клінічна картина загострень схожа з такою при гострому амебіазі. Можливий розвиток анемії , виснаження, білкової і вітамінної недостатності, ураження серцево-судинної і нервової системи, приєднання вторинної інфекції.

Ускладнення. До кишкових ускладнень відносяться прорив стінки кишки з розвитком гнійного перитоніту, кишкові кровотечі, гострий амебний апендицит , рубцеві звуження товстої кишки, утворення анальних свищів.

Позакишкові прояви - амебний гепатит , амебні абсцеси печінки, легенів, головного мозку, амебні виразки на шкірі (частіше на шкірі промежини, сідницях, навколо гнійних свищів, що виникають після розтину амебних абсцесів печінки). Можуть спостерігатися під час гострих проявів амебіазу або через кілька місяців, а іноді навіть років. Найчастіше з них - амебний абсцес печінки, який проявляється лихоманкою з великими коливаннями температури протягом доби, ознобами, рясним потовиділенням, наростаючою інтоксикацією. Характерні сильні болі в області печінки, що посилюються при рухах і при пальпації печінки. Можливі прорив абсцесу в черевну порожнину з розвитком перитоніту, освіта поддіафрагмальногоабсцесу з проривом в сусідні органи (легені, перикард і ін.) І утворенням в них абсцесів.

Діагноз грунтується на клінічній картині, даних епідеміологічного анамнезу (прибуття з місць можливого поширення амебіазу), ректороманоскопії і результати лабораторних досліджень. Характерними змінами, що виявляються при ректороманоскопії або колоноскопії, є наявність глибоких з подритимі краями виразок, оточених обідком гіперемії, діаметром від 2 до 20 мм, дно яких виглядає сальним. Абсолютним доказом амебіазу є виявлення вегетативних тканинних форм збудника у фекаліях, мокроті, виділеннях шкірних виразок, вмісті абсцесів.

Для виявлення амеб в фекаліях необхідні багаторазові дослідження (8 - 10 разів) обов'язково свіжих фекалій (не пізніше 10 - 20 хв після дефекації). Фекалії беруть в чистий посуд, ретельно відмиту від дезінфікуючих речовин. Рекомендується напередодні дослідження дати хворому сольове проносне.

Диференціальний діагноз проводять з дизентерією, виразковим неспецифічним колітом, поліпоз, новоутвореннями кишечника.

Лікування. Обов'язкова госпіталізація на весь період лікування. Застосовують протівоамебний кошти (хиниофон, еметин, амбільгар, метронідазол, тинідазол і ін.). При амебних абсцесах в разі неефективності лікування протівоамебний засобами показано оперативне лікування.

Прогноз при своєчасному специфічному Лікуванні зазвичай сприятливий.

Профілактика. Виписка реконвалесцентів із стаціонару проводиться після клінічного одужання і трьох негативних досліджень фекалій на патогенні найпростіші з інтервалом в 2 - 3 дні. Переболевшие амебіазом, особливо особи, що працюють на харчових підприємствах і прирівняні до них, перебувають на диспансерному обліку; при розладі функції кишечника проводять копрологическое, бактеріологічне і протозоологіческое дослідження фекалій.

В осередку інвазії проводять поточну і заключну дезінфекцію. Необхідні дотримання правил особистої гігієни (миття рук перед їжею і після відвідин туалету), ретельне миття фруктів і овочів, кип'ятіння води для пиття, охорона харчових продуктів і води від забруднення фекаліями, боротьба з мухами.