АЛКОГОЛЬНІ ПСИХОЗИ.

АЛКОГОЛЬНІ ПСИХОЗИ. Основними факторами, що приводять до виникнення алкогольних психозів, є порушення обміну речовин, викликані хронічним (зазвичай не менше 5 років) зловживанням спиртними напоями.

Біла гарячка (алкогольний делірій) розвивається зазвичай на тлі абстинентного синдрому при різкому припиненні пияцтва або (рідше) в період утримання від алкоголю у випадках приєднання соматичних захворювань, травм (особливо переломів). Початковими ознаками білої гарячки є погіршення нічного сну, окремі вегетативні симптоми (пітливість і тремтіння рук), а також загальна метушливість хворого. Протягом короткого часу можна відзначити різні відтінки настрою, в той час як зазвичай при похмільного синдрому настрій одноманітно, характеризується пригніченістю і тривогою. Стан погіршується до вечора (з настанням темряви), в той час як вдень воно може настільки поліпшуватися, що дозволяє хворому виконувати свої професійні обов'язки. Надалі з'являється безсоння, на тлі якої спочатку виникають зорові ілюзії , а потім різні галюцинації і марення . Характерно переважання зорових галюцинацій, які характеризуються множинністю образів і рухливістю. Найчастіше це комахи (таргани, жуки, мухи) і дрібні тварини (кішки, щури, миші). Характерні бачення чортів, змій, «маленьких інопланетян», померлих родичів. Нерідко одночасно відзначаються слухові, тактильні, нюхові галюцинації . При цьому настрій хворих вкрай мінливе: протягом короткого часу можна спостерігати страх, благодушність, здивування, подив, розпач.

Хворі зазвичай безперервно рухаються, міміка їх виразна. Рухові реакції відповідають існуючим в даний момент галюцинацій і настрою. Так, при страху і страхітливих галюцинаціях хворий ховається, обороняється, збуджений, в період благодушного настрою пасивний. Бред отривочен і відображає зміст галюцинацій, частіше це маячня переслідування. Хворі зазвичай неправильно орієнтовані в місці (перебуваючи лікарні, кажуть, що вони вдома, на роботі і т. Д.), Але орієнтовані у власній особистості. Для білої гарячки характерно періодичне зникнення частини симптомів, т. Е. Відзначаються «світлі» проміжки, а також закономірно виражене посилення симптомів увечері і вночі.

Біла гарячка постійно супроводжується різноманітними вегетативними розладами - тремтінням рук, різкою пітливістю, гіперемією шкіри, особливо обличчя. Температура тіла частіше субфебрильна. Пульс прискорений.

Без лікування біла гарячка затягується на 1 - 1,5 тижні, може ускладнюватися алкогольної енцефалопатією. Одужання частіше відбувається після глибокого тривалого сну.

Алкогольний галюциноз розвивається при абстинентному синдромі або на висоті запою. При цьому основним розладом є рясні слухові галюцинації , що поєднуються з маренням переслідування. Хворий зазвичай чує слова, «проголошувані» великим числом людей, - «хор голосів». Часто відбувається розмова «голосів» між собою про хворого, рідше вони адресуються до найболючішого. При цьому «голосу» загрожують, звинувачують, ображають. Нерідко галюцинації носять знущально дражливий характер, то посилюються до крику, то слабшають до шепоту. Маячні ідеї (марення переслідування, фізичного знищення) тісно пов'язані зі змістом слухових галюцинацій, вони уривчасті і несистематизовані. У настрої переважають напружена тривога і страх. На початку алкогольного галлюциноза у хворих спостерігається рухове збудження, але незабаром з'являється деяка загальмованість або ж впорядковане, маскує хвороба поведінку, що створює помилкове і небезпечне уявлення про поліпшення стану. Як правило, симптоми хвороби посилюються у вечірній та нічний час. Відзначаються звичайні для абстинентного синдрому вегетативні розлади. Тривалість алкогольного галлюциноза від 2-3 днів до декількох тижнів, в окремих випадках він затягується до кількох місяців.

Алкогольна депресія з'являється на тлі абстинентного синдрому, характеризується пригнічено-тривожним настроєм, сльозливість, ідеями самознищення, а також окремими маячними ідеями відносини і переслідування. Тривалість від кількох днів до 1-2 тижнів. У стані алкогольної депресії хворі можуть закінчити життя самогубством.

Алкогольна епілепсія характеризується великими судорожними припадками, які виникають на початку абстинентного синдрому (будучи передвісником починається алкогольного делірію), при білій гарячці, рідше - на висоті сп'яніння. Малих припадків, сутінкового потьмарення свідомості, аур (див. Епілепсія) при цьому не буває. З припиненням зловживання алкоголем припадки найчастіше зникають.

Алкогольний параноїд розвивається в стані абстинентного синдрому або на висоті запою, характеризується наявністю марення. Зміст божевільних ідей вичерпується ідеями переслідування або подружньої невірності. У першому випадку хворі вважають, що існує група людей, що прагнуть їх пограбувати або вбити. У жестах, вчинках і словах оточуючих вони бачать підтвердження своїх думок. Характерна розгубленість, напружена тривога, часто змінюються страхом. Вчинки хворих носять імпульсивний характер: вони зістрибує на ходу з транспорту, раптово кидаються тікати, звертаються за допомогою до органів міліції, іноді здійснюють напади на уявних ворогів. У ряді випадків марення супроводжується незначними словесними ілюзіями і галюцинаціями, окремими деліриозними симптомами, що виникають у вечірній і нічний час. Алкогольний параноїд триває від декількох днів до декількох тижнів, зрідка кілька місяців.

Алкогольний марення ревнощів виникає майже виключно у чоловіків, як правило, після 40 років, розвивається поволі. Спочатку хворий відзначає, що дружина стала до нього ставитися неуважно, а з часом просто з неприязню. Все частіше, на його думку, вона проявляє холодність в інтимних стосунках і навіть просто ухиляється від них. Одночасно йому здається, що дружина починає ретельніше стежити за своїм зовнішнім виглядом, все частіше кудись йде, постійно затримується, а, прийшовши додому, виглядає незвично жвавою і збентеженою. Хворий стає грубим, збудливим, нестриманим, він вимагає «пояснень», що тягне за собою все частіших скандали. Проте поведінка дружини лише «погіршується». Підозри про її невірності, спочатку смутні і виникають у зв'язку з запійними станами, стають постійними і більш впевненими. Хворий зазвичай стверджує, що дружина зраджує йому з ким-небудь з чоловіків найближчого оточення - молодими родичами, сусідами. Якщо спочатку «зради» відбуваються поза домом, то з часом дружина «наглеет» і віддається «розпусті» вже в своїй квартирі. Хворий починає стежити за дружиною, звертається за допомогою в різні інстанції і може навіть застосувати відносно дружини насильницькі дії, часто здійснює вбивство. З прогресуванням захворювання хворий починає стверджувати, що дружина зраджувала йому і в минулому, ще до заміжжя, і що діти насправді народилися не від нього. Алкогольний марення ревнощів зазвичай приймає хронічний перебіг з періодичними загостреннями.

Алкогольні енцефалопатії виникають при алкоголізмі, що супроводжується хронічним гастритом або ентеритом, переважно у осіб, які багато п'ють, але мало їдять. Вони розвиваються звичайно на тлі гіповітамінозу у весняні місяці. Найбільш часто зустрічається форма гострих алкогольних енцефалопатій - енцефалопатія Гайе - Верніке. Вона зазвичай починається поступово, триває 2 - 3 міс, рідше довше. Виникає наростаюча астенія, що виявляється слабкістю, истощаемостью в поєднанні з розладами пам'яті. Знижується, а потім і повністю пропадає апетит, розбудовується нічний сон, дещо рідше спостерігаються рідкий стілець, блювота , головний біль, запаморочення, втрата рівноваги. Виникає при цьому психоз найчастіше представлений професійним або муссітірующім делирием, рідше тривожно-маячними станами. Через кілька днів після появи цих порушень відзначаються оглушення або симптоми апатичного ступору, що переходять в кому. Неврологічні розлади постійні і виражені: виявляється підвищення тонусу м'язів і чутливості до болю, наприклад до уколів. Часто виникають різноманітні гіперкінези. Поява паралічу окорухових м'язів, світлобоязні, ністагму зазвичай свідчить про вищої фазі хвороби. Спостерігаються різні за інтенсивністю і локалізації явища поліневропатії . З вегетативних симптомів звичайно відзначаються порушення серцевого ритму і дихання, лихоманка центрального походження, нетримання сечі і калу; шкіра бліда або темно-бура. Загальний фізичний стан хворих характеризується прогресуючим схудненням, аж до кахексії. Захворювання без лікування найчастіше закінчується смертю.

До хронічних алкогольних енцефалопатіями відносять корсаковский психоз і алкогольний псевдопаралич. В одних випадках вони розвиваються протягом кількох місяців, в інших - гостро, як правило, після білої гарячки.

Корсаковский психоз розвивається на тлі хронічного алкоголізму, частіше - після перенесеного важкого алкогольного делірію. З'являються грубі порушення пам'яті на поточні події з неможливістю запам'ятовування і відтворення (фиксационная амнезія). Як наслідок мнестичних розладів з'являється дезориентированность в місці і часу, недізнавання оточуючих. Прогалини в пам'яті заміщуються помилковими спогадами. Раніше набуті навички і знання зазвичай зберігаються в достатньому обсязі. Настрій може носити ейфорійний відтінок у поєднанні з повним або частковим відсутністю критики до свого стану. У неврологічному статусі з'являються офтальмоплегия, ністагм, атаксія , порушення сухожильних і надкостнічних рефлексів у верхніх і нижніх кінцівках, інколи поєднуються з атрофією м'язів.

Алкогольний псевдопаралич характеризується недоумством з вираженими порушеннями пам'яті: розлади запам'ятовування в поєднанні з конфабуляциями (див. Амнезія), втратою набутих знань і навичок, порушеннями судження, відсутністю критики до свого захворювання. Фон настрою визначається безпечністю, в ряді випадків відзначаються ідеї величі. Перебіг тривалий.

Патологічне сп'яніння - рідкісний варіант гострого психозу, що протікає з картиною сутінкового розладу свідомості або гострого параноидного синдрому, який розвивається після вживання невеликих доз алкоголю і може наступити услід за станом простого алкогольного сп'яніння. Патологічне сп'яніння частіше виникає у осіб з органічним ураженням ЦНС, епілепсію, олігофренію, психопатією і триває від декількох хвилин до декількох годин з наступним глибоким сном і амнезією всього, що відбулося. Поведінка хворого визначається маячнею переживаннями страху, галюцинаціями, в зв'язку з чим він робить неадекватні агресивні дії, суїцидальні спроби. Зовні такий стан проявляється хаотичним руховим збудженням, частіше мовчазним, супроводжується різкою блідістю особи. Випадки патологічного сп'яніння майже завжди стають предметом подальших судово-психіатричних експертиз.

Медична тактика. В першу чергу необхідно виключити (при обстеженні хворого) травматичний психоз. Наростання тяжкості стану, поглиблення порушення свідомості, поява і посилення неврологічних розладів з менінгеальними симптомами, відсутність поліпшення стану протягом дня, стійкість деліріозних розладів змушують припускати складний (алкогольно-травматичний) характер делірію.

З урахуванням того, що психотичні розлади при гострому алкогольному психозі можуть тимчасово купироваться прийомом всередину алкоголю, доцільно перед початком інфузійної терапії використовувати суміш 0,3 - 0,4 г фенобарбіталу, розчиненого в 30-50 мл етилового спирту з додаванням 100 - 120 мл води , яку дають випити хворому. Потім необхідно (особливо в перші години) подбати про механічної фіксації хворого. Можна скористатися для цього, наприклад, сіткою від звичайного дачного гамака, накривши нею хворого: при всій зовнішній непривабливості це найменш травмуючий засіб і краще загальноприйнятих «в'язок».

Лікування алкогольного делірію грунтується виключно на патогенетичних принципах. Інтенсивна інфузійна терапія (така ж, як при алкогольної абстиненції) повинна поєднуватися з великими дозами психотропних засобів: внутрішньовенно або внутрішньом'язово вводять 3 - 4 мл 0,5% розчину седуксену до 2 - 3 разів на добу; внутрішньом'язово 1-2 мл 0,5% розчину галоперидолу, 2 - 3 мл 2,5% розчину тизерцина або аміназину (останні в випадках вираженої психотичної симптоматики можна ввести і внутрішньовенно). Потрібні великі дози вітаміну В, (по 5 мл 3 - 4 рази на день). Кращий прогноз спостерігається при додаванні великих доз ноотропила (до 5 г перорально або до 20 мл внутрішньовенно).

Інфузійна терапія при алкогольний галюциноз проводиться зазвичай одноразово і лише у випадках виражених вегетативних розладів. Основне місце в лікуванні належить психотропних засобів: Тизерцину, галоперидолу, стелазін (Трифтазин), які в перші дні вводятьпарентерально.

При лікуванні алкогольних енцефалопатій основну увагу приділяють масивної вітамінотерапії (вітаміни групи В і С) і ноотропним засобів.

На всіх етапах лікування алкогольних психозів середній медичний персонал повинен з граничною ретельністю виконувати всі призначення, уважно стежити за змінами в стані хворого і доповідати про них лікарю. Значимість сестринського догляду за хворим з алкогольним психозом прирівнюється до значущості догляду за післяопераційним хворим.