Аденома передміхурової залози

А Б В Г Д Ж З І К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Е Я

Аденома передміхурової залози - доброякісна пухлина передміхурової залози. Зустрічається у віці старше 50 років. У походження аденоми важливе значення мають дисгормональні порушення, простатит , а також венозний застій в малому тазі.

Аденома передміхурової залози складається із середньої і двох бічних часток. Зростання її може бути направлений переважно в бік прямої кишки, рідше в просвіт сечового міхура. Зростання аденоматозних вузлів обумовлює подовження і здавлення простатичної частини сечівника і зміна його кривизни. Шийка сечового міхура підводиться аденомою. В результаті утрудненого відтоку сечі з сечового міхура поступово розвивається компенсаторна гіпертрофія його м'язової стінки, яка потім змінюється атонією.

Клінічна картина і перебіг захворювання залежать перш за все від ступеня порушення спорожнення сечового міхура. На початку захворювання відзначаються млявий струмінь сечі, запізнюється початок сечовипускання, часті позиви на сечовипускання, особливо в нічний час. Однак спорожняється сечовий міхур повністю і немає істотних змін сечових шляхів (I стадія). Декомпенсація м'язової стінки сечового міхура і наявність так званої залишкової сечі після природного сечовипускання в кількості 100 мл і більше вказують на перехід в другу, субкомпенсовану стадію. Кількість залишкової сечі продовжує збільшуватися, і поступово з'являється відчуття неповного випорожнення сечового міхура. У третій, декомпенсированной стадії приєднуються ознаки ниркової недостатності - спрага, поліурія , поганий апетит, запах сечі у видихуваному повітрі. Спостерігається парадоксальне поєднання затримки і нетримання сечі - мимовільне виділення сечі по краплях при переповненому сечовому міхурі (парадоксальна ишурия).

У I і II стадіях захворювання можливі випадки гострої затримки сечовипускання, якій сприяють прийом алкоголю, переохолодження, так зване ситуативне передержаніе сечі. У зв'язку з аденомою передміхурової залози розвивається розширення вен шийки сечового міхура, в результаті якого можлива тотальна безбольова макрогематурия (див. Гематурия). Тривалий уростаз і приєдналася інфекція нерідко сприяють утворенню каменів сечового міхура (див. Сечокам'яна хвороба). У цих випадках характерні почастішання сечовипускання, особливо при активних рухах, тряскою їзді; болю, иррадиирующие в головку статевого члена. Аденома передміхурової залози призводить до виникнення запального процесу в сечостатевій системі. Наиболеее грізним є пієлонефрит , який протікає гостро і хронічно, сприяє прогресуванню ниркової недостатності.

Діагноз. При обстеженні хворого велике значення надають ретельному збору анамнезу, скарг, особливо на зміну характеру сечовипускання. Огляд, пальпація і перкусія дозволяють виявити вибухаючої над лобковим зчленуванням переповнений сечовий міхур. При ректальному пальцевому дослідженні передміхурова залоза має чіткі межі, гладку поверхню, рівномірну тугоеластіческой консистенцію, згладжену междолевую борозенку. Хворому необхідно провести лабораторні дослідження, зокрема загальні аналізи крові та сечі. У разі виявлення у хворого ознак аденоми передміхурової залози його слід направити на консультацію до уролога. Розміри передміхурової залози, її структуру, наявність каменів в сечовому міхурі, кількість залишкової сечі можна встановити за допомогою ультразвукового дослідження. За допомогою рентгенологічного дослідження оцінюють стан нирок і верхніх сечових шляхів. Всі інструментальні методи дослідження (цистоскопию, ретроградну уретро- і цистографию) виконує уролог.

Лікування в Iстадіі захворювання переважно консервативне. Воно спрямоване на нормалізацію кровообігу в органах малого тазу, ліквідацію запального процесу в передміхуровій залозі, зменшення розмірів аденоми. Хворим рекомендують уникати тривалого перебування в положенні сидячи, гіподинамії, здійснювати прогулянки на свіжому повітрі вранці і ввечері перед сном, займатися лікувальною фізкультурою, що включає вправи для м'язів тазового дна і стегон. Для зменшення нічного діурезу обмежують прийом рідини на ніч, з раціону повністю виключають алкоголь, обмежують прийом гострих страв і консервів. Нормалізації акту сечовипускання і випорожнення сечового міхура сприяє призначення андрогенів: метилтестостерон 0,005 г по 3 рази на день протягом 1 міс, при необхідності через 1 міс курс повторюють; 1% розчину тестостерону пропіонату внутрішньом'язово протягом 2 - 3 тижнів з перервами в 2 - 4 тижні (не більше 3 курсів), сустанон-250 внутрішньом'язово (2 мл) 1 раз на місяць. Сприятливий ефект при утрудненні сечовипускання, пов'язаному з аденомою передміхурової залози і простатитом, дають внутрішньом'язовіін'єкції раверон по 1 мл щодня протягом 1 міс, депостат (депогестагена) по 200 мг внутрішньом'язово 1 раз на тиждень протягом 2-3 міс. Проводять тривалий курс лікування леворином, одночасно - лікування простатиту, циститу і пієлонефриту, які часто ускладнюють основне захворювання.

Гостра затримка сечовипускання і парадоксальна ишурия є показанням для екстреної госпіталізації. При гострій затримці сечовипускання невідкладна допомога полягає в катетеризації сечового міхура. Для відновлення компенсаторних можливостей сечового міхура допускається його дренування протягом 1-3 днів тонким уретральним або сечовідним катетером. Екстрена госпіталізація показана також при тотальній макрогематурии. Показаннями до операції є безуспішність консервативного лікування, декомпенсація функції сечового міхура з зростаючою кількістю залишкової сечі, порушення уродинаміки верхніх сечових шляхів з розвитком хронічної ниркової недостатності, парадоксальна ишурия . Раннє виявлення аденоми передміхурової залози дозволяє виконати її трансуретральную електрорезекція. При аденомі великих розмірів вдаються до чреспузирной аденомектоміі. Коли спочатку необхідно стабілізувати порушені функції сечового міхура і нирок, першим етапом є епіцістостоми, через 1-2 міс після якої проводять радикальну операцію.

Прогноз для життя при адекватному лікуванні та неускладненому перебігу сприятливий. Профілактичні заходи спрямовані на нормалізацію кровообігу в малому тазу, попередження простатиту.