АБСЦЕС

А Б В Г Д Ж З І К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Е Я

АБСЦЕС (син .: нарив, гнійник) - скупчення гною в різних органах, тканинах людини. Абсцеси зазвичай можуть локалізуватися в різних ділянках організму: печінці, нирках, легенях, в шкірі, головному мозку і т.д.

Слід чітко розрізняти абсцес, емпіему (гній накопичується в порожнистих органах або порожнинах тіла) і флегмону (гнійне запалення тканин). Абсцес відрізняється наявністю пиогенной мембрани, яка продукує ексудат і відмежовує гнійно-некротичний процес. Як правило, збудником гнійного процесу є стафілокок. Досить часто він діє в асоціації з іншими мікробами (кишковою паличкою, протеєм, стрептококом і ін.). Зазвичай збудник інфекції проникає ззовні (екзогенна інфекція), хоча можлива і ендогенна інфекція за рахунок занесення збудників з сусідніх або віддалених органів (одонтогенні і перітонзіллярний абсцеси). У ряді випадків спостерігається розвиток так званих асептичних абсцесів, якщо в зону некрозу не впроваджуються збудники інфекції. Виникненню абсцесу може сприяти введення в тканини концентрованих розчинів лікарських препаратів - сульфату магнію, кордіаміну та ін.

Розрізняють гострі і хронічні абсцеси. При поверхнево розташованих гострих абсцесах місцеві прояви характеризуються класичними ознаками запалення: червоністю, припухлістю, болем, місцевим підвищенням температури, порушенням функції; при пальпації абсцесу можна виявити зибленіе (флюктуацию). Загальні прояви абсцесу не мають специфічних ознак і типові для гнійно-запальних процесів будь-якої локалізації. Вони зводяться до підвищення температури тіла від субфебрильних цифр до 41 ° С у важких випадках, загального нездужання, слабкості, втрати апетиту, головного болю. У крові відзначаються лейкоцитоз до 20 000 і більше зі зрушенням лейкоцитарної формули вліво, збільшення ШОЕ. При хронічних абсцесах загальні та місцеві симптоми мало виражені.

У розпізнаванні абсцесів велике значення має діагностична пункція. Отримання гною при пункції, крім встановлення діагнозу, в сумнівних випадках дозволяє провести бактеріологічне дослідження (виділення збудника та визначення його чутливості до антибіотиків).

Лікування оперативне - розтин абсцесу, спорожнення і дренування його порожнини. Розтин поверхнево розташованого абсцесу виконується під місцевою анестезією інфільтраційної 0,25 або 0,5% розчином новокаїну або під короткочасним внутрішньовенним наркозом (сомбревином, епонтол, тіопенталом натрію). Анестезію хлоретілом, як правило, не застосовують. З метою зменшення інфікування операційного поля ретельно ізолюють марлевими серветками ділянку шкіри, де передбачається розкрити гнійник. Спочатку пунктируют абсцес, потім по голці розсікають тканини. Зробивши невеликий отвір в стінці абсцесу, видаляють гній, після чого розріз розширюють, що залишився гній і некротичні тканини видаляють. Порожнина абсцесу промивають антисептичним розчином і дренують за допомогою поліетиленової трубки або гумового випускника. При недостатності спорожнення порожнини абсцесу через основний розріз роблять контрапертуру.

Лікування після розтину абсцесу проводиться за принципом лікування гнійних ран. Як тільки рана очиститься від гною, некротизованихтканин і з'являться грануляції, переходять до застосування рідко змінюваних мазевих пов'язок.

Місцеве застосування антибіотиків при післяопераційному лікуванні абсцесу недоцільне, так як наявність некротизованих тканин і гною в рані значно знижує їх ефективність. Хороші результати після розтину абсцесу дає місцеве застосування протеолітичних ферментів, яке створює сприятливі умови для накладення ранніх вторинних швів на гранулюючу рану.

При лікуванні абсцесу в умовах хірургічного стаціонару його січуть в межах здорових тканин і накладають первинний шов; вміст рани активно аспирируют, що дозволяє домогтися загоєння первинним натягом.

Загальне лікування у хворих з великими абсцесами, особливо внутрішніх органів, включає загальнозміцнювальну терапію, переливання препаратів крові, плазми та ін., Застосування антибіотиків з урахуванням чутливості до них мікробної флори, використання засобів, що стимулюють імунну систему організму.

Профілактика полягає в дотриманні правил асептики, антисептики і техніки виконання лікувальних і діагностичних процедур, а також у своєчасній і раціональної хірургічної обробки саден, подряпин, ран і т. Д.