This page has been robot translated, sorry for typos if any. Original content here.

ПРОМЕНЕВА ХВОРОБА

ПРОМЕНЕВА ХВОРОБА виникає в результаті впливу на організм людини іонізуючого випромінювання.

Клінічні прояви хвороби залежать від сумарної дози випромінювання, а також від її розподілу в часі і в тілі людини. Залежно від характеру просторового розподілу дози розрізняють променеву хворобу, викликану рівномірним (загальним), місцевим і нерівномірним опроміненням, а з розподілу дози в часі - гостру і хронічну променеву хворобу. Розвиток хвороби може бути обумовлено як зовнішнім опроміненням, так і впливом радіонуклідів, що надійшли в організм.

Гостра променева хвороба у людини розвивається при короткочасному (від декількох хвилин до 1-3 днів) опроміненні всього тіла в дозі, що перевищує 1 Гр. Може виникати при знаходженні людини в зоні дії випромінювання або випадання радіоактивних опадів, порушення умов експлуатації потужних джерел випромінювання, що веде до аварії, використанні загального опромінення в лікувальних цілях.

Основні прояви гострої променевої хвороби визначаються ураженням кровотворення з розвитком аплазії кісткового мозку і зумовленими цитопенії ускладненнями - геморагічним синдромом, інфекційними ураженнями органів, сепсисом; порушенням фізіологічної репродукції епітелію тонкої кишки з оголенням слизової оболонки, втратою білка, рідини і електролітів; важкою інтоксикацією внаслідок масивної деструкції радіочутливих тканин (кісткового мозку, тонкої кишки, а також шкіри - при великому ураженні слабопронікающім зовнішнім бета-випромінюванням); безпосереднім ураженням ЦНС з порушенням її функцій, особливо центральної регуляції кровообігу і дихання. Відповідно до цього виділяють костномозговую, кишкову, токсеміческую, нервово-церебральну і перехідні між ними форми гострої променевої хвороби, що виникають відповідно після загального опромінення в наступних діапазонах доз: 1 - 10, 10 - 50, 50-100 і більше 100 Гр.

Ефективному лікуванню піддається костномозговая форма гострої променевої хвороби. У періоді її формування чітко виділяються 4 фази: фаза первинної реакції, латентна фаза, фаза розпалу, або виражених клінічних проявів, і фаза раннього відновлення. Тривалість захворювання складає близько 2 - 3 міс від моменту опромінення (при більш важких ураженнях до 3 - 6 міс)

Гостра променева хвороба легкої (I) ступеня виникає при впливі іонізуючого випромінювання в дозі 1-2,5 Гр. Помірно виражена первинна реакція (запаморочення, рідко-нудота) відзначається через 2 -3 години після опромінення. Зміни шкіри і слизових оболонок, як правило, не виявляються. Латентна фаза триває 25-30 діб. Число лімфоцитів (в 1 мкл крові) в перші 1-3 дні знижується до 1000 - 500 клітин (1-0,5 • 109 / л), лейкоцитів в розпалі хвороби - до 3500-1500 (3,5 - 1,5 • 109 / л), тромбоцитів на 26-28-е добу - до 60 000-10 000 (60-40 • 109 / л); ШОЕ помірно зростає. Інфекційні ускладнення виникають рідко. Кровоточивості не спостерігається. Відновлення повільне, але повне.

Гостра променева хвороба середньої (II) ступеня розвивається при впливі іонізуючого випромінювання в дозі 2,5 - 4 Гр. Первинна реакція (головний біль, нудота , іноді блювота) виникає через 1 -2 ч. Можлива поява еритеми шкіри. Латентна фаза триває 20 - 25 діб. Число лімфоцитів в перші 7 діб знижується до 500, число гранулоцитів в фазі розпалу (20 -30-е добу) - до 500 клітин в 1 мкл крові (0,5 • 109 / л); ШОЕ - 25 -40 мм / год. Характерні інфекційні ускладнення, зміни слизової оболонки рота і глотки, при числі тромбоцитів менше 40 000 в 1 мкл крові (40 • 109 / л) виявляються незначні ознаки кровоточивості - петехії в шкірі. Можливі летальні випадки, особливо при запізнілому і неадекватному лікуванні.

Гостра променева хвороба важкої (III) ступеня спостерігається при. впливі іонізуючого випромінювання в дозі 4 - 10 Гр. Первинна реакція виникає через 30 - 60 хв і різко виражена (повторна блювота , підвищення температури тіла, головний біль , еритема шкіри). Число лімфоцитів в першу добу становить 300 - 100, лейкоцитів з 9-17-го дня - менше 500, тромбоцитів - менше 20 000 в 1 мкл крові. Тривалість прихованої фази не перевищує 10 -15 днів. У розпалі хвороби відзначаються виражена лихоманка , ураження слизової оболонки рота і носоглотки, інфекційні ускладнення різної етіології (бактеріальної, вірусної, грибкової) і локалізації (легкі, кишечник та ін.), Помірна кровоточивість. Зростає частота летальних випадків (в перші 4 - 6 тижнів).

Гостра променева хвороба вкрай важкої (IV) ступеня виникає при впливі іонізуючого випромінювання в дозі більше 10 Гр. Симптоматика зумовлена ​​глибоким ураженням кровотворення, що характеризується ранньої стійкою лимфопенией - менше 100 клітин в 1 мкл крові (0,1 • 109 / л), агранулоцитозом, починаючи з 8-х діб тромбоцитопенией - менше 20 000 в 1 мкл крові (20 • 109 / л), а потім анемією. Зі збільшенням дози утяжеляются все прояви, скорочується тривалість прихованої фази, набувають першорядного значення ураження інших органів (кишечника, шкіри, головного мозку) і загальна інтоксикація. Летальні результати практично неминучі.

Зі зростанням ступеня тяжкості гострої променевої хвороби у осіб, що пережили період її формування, знижується повнота подальшого відновлення, більш виражені залишкові явища ураження кровотворення (тромбоцитопенія і нейтропенія), розвивається катаракта , прогресують дистрофічні зміни шкіри, проявляються ознаки астенії.

Лікування полягає в забезпеченні асептичного режиму (у спеціальних або пристосованих палатах), профілактиці інфекційних ускладнень і призначення симптоматичних засобів. При розвитку агранулоцитозу і лихоманки, навіть без виявлення вогнищ інфекції, застосовують антибіотики широкого спектру дії і за показаннями (герпетична інфекція) противірусні препарати. Для підвищення ефективності протиінфекційного терапії призначають препарати гіперімунною плазми і гамма-глобуліну.

Заміщення дефіциту тромбоцитів (менше 20 000 клітин в 1 мкл крові) виробляють шляхом введення тромбоцитів, одержуваної по можливості від одного донора (300 • 109 / л клітин на одну інфузію), після попереднього опромінення її в дозі 15 Гр. За свідченнями (анемія - менш 2 500 000 еритроцитів в 1 мкл крові) виробляють трансфузии відмитих свіжих еритроцитів.

При загальному опроміненні в діапазоні доз 8-12 Гр, відсутності протипоказань і наявності донора обгрунтована пересадка кісткового мозку з урахуванням тканинної сумісності.

Місцеві поразки слизових оболонок вимагають систематичного спеціального догляду і обробки рота, носа, глотки бактерицидними і муколитическими препаратами. Для лікування і знеболення уражень шкіри застосовують аерозолі і колагенові плівки, зволожуючі пов'язки з дубильними і антисептичними засобами, а пізніше мазеві пов'язки з похідними гідрокортизону на основі воску і прополісу. Незагойні ранові та виразкові ураження січуть з наступною пластикою. Корекцію водно-електролітних і інших метаболічних порушень проводять за загальними правилами інтенсивної терапії.

У випадках масових уражень гостра променева хвороба часто поєднується з впливами термічного, хімічного або механічного факторів. У цих випадках необхідно дещо спростити методи лікування в зв'язку з труднощами їх реалізації в повному обсязі (призначення препаратів пролонгованої дії всередину, лікування опіків і ран під пов'язкою, дотримання найпростішого режиму асептики і ін.).

Основними засобами профілактики є заходи, що обмежують підвищення опромінення всього тіла і окремих його частин: екранування, обмеження часу перебування в полях інтенсивного випромінювання, прийом спеціальних профілактичних засобів.

Хронічна променева хвороба може виникати при потужності дози більше 0,005 Гр в день і накопиченні за відносно короткий термін сумарної дози випромінювання, що перевищує при загальному гамма-опроміненні 1,5 Гр, т. Е. При істотному перевищенні прийнятих нормативів професійного опромінення.

Клінічна картина визначається радиочувствительностью тканини і зоною переважного опромінення: гіпофункція і дисфункція щитовидної залози виникають при надходженні радіоактивного йоду, анемія - при впливі радіоактивного фосфору, апластична анемія і пухлини кісткової тканини-при дії радію і т. Д. При загальному тривалому опроміненні поступово розвивається цитопенія , виявляється лабільність пульсу і артеріального тиску зі схильністю до гіпотензії, знижуються секреторна і ферментативна функції і змінюється моторика шлунково-кишкового тракту а. При інгаляційному надходженні деяких радіонуклідів і газів або аплікації їх на шкірі в цих ділянках можуть розвинутися віддалені зміни (наприклад, рак легкого, дискератоз і рак шкіри).

Профілактика хронічної променевої хвороби полягає в строгому дотриманні прийнятих нормативів і правил роботи з радіоактивними джерелами. Раціональне працевлаштування, як правило, дозволяє особам, які перенесли хронічну променеву хворобу, зберегти працездатність.