ЛИЦЬОВА БІЛЬ.

А Б В Г Д Ж З І К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Е Я

ЛИЦЬОВА БІЛЬ. Частими причинами лицьовій болю є невралгія трійчастого нерва, синдром скронево-нижньощелепного суглоба, захворювання зубів, навколоносових пазух, глаукома .

Невралгія трійчастого нерва характеризується короткими (кілька секунд або хвилин) пароксизмами односторонніх інтенсивних стріляючих болів в зоні іннервації гілок трійчастого нерва. Напади виникають спонтанно або провокуються жуванням, розмовою, гримасою, струшуванням голови, дотиком до обличчя, голінням, чищенням зубів. Напади можуть бути спорадичними або виникають короткими серіями (у важких випадках до 100 разів на добу). При огляді зазвичай не виявляється зниження чутливості, але виявляються тригерні точки в області крила носа, щоки, ясна, дотик до яких провокує напад болю. Ідіопатична невралгія трійчастого нерва частіше виникає в середньому і літньому віці, залучаючи II-III гілки нерва. Причиною невралгії в більшості таких випадків є здавлення корінця нерва подовженим або розширеним посудиною. Артеріальна гіпертензія може сприяти компресії нерва, так як викликає подовження і патологічну звивистість судин. Оперізуючий герпес часто вражає I гілка трійчастого нерва, тому постгерпетическая невралгія трійчастого нерва зазвичай проявляється болями в надбрів'я і області орбіти. Значно більш рідкісні причини - аневризми або артеріовенозні мальформації, розсіяний склероз , пухлини стовбура і підстави черепа, карціноматоз оболонок мозку, черепно-мозкова травма , запальні ураження навколоносових пазух або скронево-нижньощелепного суглоба. Симптоматичну невралгію слід запідозрити в тому випадку, якщо захворювання починається у віці до 40 років, залучає I гілка, біль не має типової локалізації, зберігається в межпріступномперіоді, а при огляді виявляються зниження чутливості на обличчі, схуднення і слабкість жувальних м'язів і інші вогнищеві неврологічні симптоми. Одностороннє оніміння підборіддя і нижньої губи є грізним симптомом, який може вказувати на карціноматозних інфільтрацію підборіддя нерва (при раку молочної залози, передміхурової залози, місломной хвороби). Одностороння або двостороння невропатія трійчастого нерва, що виявляється зниженням чутливості і болем в зоні однієї або декількох гілок нерва, може бути першим проявом дифузного захворювання сполучної тканини (системної склеродермії, синдрому Шегрена та ін.). Лікування невралгії трійчастого нерва включає застосування протиепілептичних засобів, перш за все карбамазепіну (финлепсина) від 100 мг 2 рази на добу до 600-1200 мг / сут. Побічні ефекти (запаморочення, атаксія , порушення зору, нудота , сонливість, головний біль) менш вірогідні при повільному збільшенні дози. Поява лейкопенії, тромбоцитопенії, порушення функції печінки, атріовентрикулярної блокади вимагає відміни препарату. Карбамазепін не володіє безпосереднім аналгетичну дію і ефективний лише при систематичному застосуванні. Одночасно з карбамазепіном застосовують анальгетики, зовнішньо - препарати стручкового перцю (на область тригерних зон). При неефективності або непереносимості карбамазепіну використовують дифенін, баклофен, пімозид (Орап). Ефект фізіотерапевтичних процедур або рефлексотерапії зазвичай буває короткочасним. При неефективності зазначених коштів вдаються до нейрохірургічного втручання.

Синдром скронево-нижньощелепного суглоба характеризується болем, що локалізується спереду від вуха, іррадіює в скроню і щоку, посилюється при жуванні. Розвитку синдрому сприяє порушення прикусу. Огляд виявляє локальну болючість, крепітація при відкриванні рота, неправильне положення суглобових поверхонь з обмеженням рухів нижньої щелепи. Пальпувати суглоб легше ззаду, ввівши палець в зовнішній слуховий прохід. Пальпація суглоба повинна відтворювати біль, який відчуває хворий. Корекція прикусу, фізіотерапія (теплові процедури, ультразвук), спеціальні вправи сприяють зменшенню болю.

Одонтогенна біль. Біль в області верхньої і нижньої щелепи часто виникає внаслідок ирритации нервів при карієсі, захворюваннях пульпи зуба, періодонтальних абсцесах. Вона посилюється ночами, має пульсуючий характер і часто супроводжується локальної хворобливістю в області кореня зуба. Іноді хронічні лицьові болі бувають викликані обмеженим остеомієлітом щелепи з утворенням мікроабсцесів. Після екстракції зуба або стоматологічних операцій може виникати невропатія трійчастого нерва, що виявляється зниженням чутливості в області нижньої губи, слабкістю жувальних м'язів.

Каротідінія характеризується нападами болю, що тривають кілька годин і локалізується у верхній частині шиї, обличчі, вусі, нижній щелепі, зубах. Цей біль можна спровокувати пальпацією загальної сонної артерії поблизу біфуркації. У більшості випадків каротідінія, мабуть, являє собою варіант мігрені. Іноді аналогічні симптоми виникають при скроневій артериите, розшаруванні сонної артерії або зміщенні її пухлиною.

Хвороблива офтальмоплегия проявляється вираженою односторонньої постійним болем в зоні I - II гілок трійчастого нерва, що поєднується з птозом, обмеженням рухливості очного яблука і двоїнням.

Атипова лицьова біль зустрічається переважно у жінок 30- 60 років. Біль зазвичай носить постійний характер. Вона може бути двосторонньою або односторонньою, іноді обмежуючись певною частиною особи або поширюючись в область шиї. Варіантом атипової лицьовій болю вважаються пекучі болі в порожнині рота (глосалгія або атипова одонталгія). Ніяких чутливих або вегетативних порушень, тригерних зон в області обличчя не виявляється. Нерідко біль посилюється стресом або теплом і не знімається анальгетиками. Хворих часто піддають стоматологічним або оториноларингологічним маніпуляціям (екстракція зуба, проколи навколоносових пазух, маніпуляції на тройничном нерві), які не приносять полегшення, але сприяють хронізації болю. У патогенезі болю важливе значення має дефект центральних протибольових систем, пов'язаний з недостатністю серотоніну, норадреналіну та інших нейромедіаторів. Лікування включає раціональну психотерапію та застосування антидепресантів.