ларінгостеноз

Ларінгостеноз - обтурація або стійке звуження просвіту гортані, що призводить до затруднення або повної втрати її прохідності для повітря. Природжений ларінгостеноз може бути обумовлений збільшеною вилочкової залозою, тератомою, а також іншими утвореннями, розташованими поблизу гортані, і патологічними змінами всередині неї.

Набутий ларінгостеноз частіше є результатом захворювання і пошкодження самої гортані, рідше симптомом інфекційної хвороби (дифтерії, черевного та висипного тифу, грипу, кору, скарлатини), алергічних реакцій, захворювань нервової системи. Гострий ларінгостеноз розвивається протягом секунд, хвилин, годин, декількох днів. Причиною його можуть бути набряк гортані запальний (див. Круп) і незапальний (алергічний), а також важка серцева, ниркова недостатність , травми, вогнепальні поранення, термічний і хімічний опік гортані, патологічні процеси (запальні, пухлинні) в прилеглих до гортані органах і тканинах, порушення рухової іннервації гортані; обтурація просвіту гортані стороннім тілом, що потрапили ззовні (горіх, насіннячко, намистинка і т. п.), або надійшли в гортань в'язкою мокротою, блювотними масами, кров'ю, фібринозними плівками. Він може бути наслідком ларингоспазму, причиною якого у дітей перших років життя часто є спазмофилия, круп , а у дорослих -істерія; неправильно накладеної трахеостоми, поганий догляд за нею і трахеотомічної трубкою, невідповідності розміру і радіуса кривизни коліна канюлі; ускладнення при інтубації трахеї також призводять до розвитку ларінгостеноз. Хронічний ларінгостеноз розвивається протягом тижнів, місяців, років. Він може бути обумовлений рубцеві зміни гортані, порушеннями її рухової іннервації.

Протягом ларінгостеноз розрізняють стадії компенсації, декомпенсації і асфіксії. Для першої характерні більш уповільнений, ніж в нормі, ритм дихання, збільшення глибини дихання, скорочення, а потім випадання пауз між вдихом і видихом, інспіраторна задишка і шум під час вдиху при фізичному навантаженні.

У стадії декомпенсації у хворого виникають страх і занепокоєння, спостерігаються блідість, а потім синюшність шкіри, в першу чергу кінчика носа, посиніння нігтьових лож пальців і слизових оболонок, холодний піт, інспіраторна задишка в спокої, чутний на відстані шум при вдиху, участь в акті дихання допоміжної мускулатури (грудино-ключічнососцевідних і великих грудних м'язів), западіння надключичних, підключичних і яремної ямок, втягнення міжреберних проміжків і надчеревній області. При асфіксії відзначаються часте поверхневе

дихання, слабкість серцевої діяльності (частий пульс слабкого наповнення, падіння артеріального тиску), розширення зіниць, різкий ціаноз , втрата свідомості.

Діагностика звичайно не становить труднощів і грунтується на даних анамнезу, скаргах хворого, результатах зовнішнього огляду, дослідження органів дихання, огляду верхніх дихальних шляхів і спеціальних досліджень. Проведення детального обстеження хворого можливо лише тоді, коли йому не загрожує задуха. Огляд хворого, у якого напад задухи закінчився благополучно або була накладена трахеостома, проводиться після поліпшення його стану.

Лікування спрямоване на основне захворювання і поліпшення дихання хворого. Обов'язкова госпіталізація. Призначають постільний режим, щадну дієту. Повітря в приміщенні, де знаходиться хворий, повинен бути чистим і зволоженим. У комплекс лікувальних заходів зазвичай включають відволікаючі процедури (гірчичники, укутування, гарячі ножні ванни з гірчицею), дегидратационную (вливання розчинів глюкози, хлориду кальцію), десенсибілізуючу (антигістамінні препарати, глюкокортикоїди), дезінтоксикаційну і загальнозміцнювальну терапію. Якщо консервативна терапія неефективна і стеноз переходить в стадію декомпенсації, показана трахеостомія.

Прогноз залежить від основного захворювання, від стану хворого, його віку, наявності супутніх захворювань, від ступеня вираженості і швидкості розвитку утрудненого дихання