Встановлення причини температури

Це не так легко, як іноді здається. Незрозумілі лихоманки, які тягнуться днями або тижнями, лікарі називають лихоманками неясною етнології. Більшість з них - результат прихованої інфекції. Але існує також лікарська лихоманка. Скажімо, ви відвідали з якогось приводу лікаря, він виписав вам ліки, а через кілька днів у вас піднімається температура. Ви звалюєте все на свою хворобу. Можливо, ви маєте рацію, але завжди пам'ятайте, що це може бути і через ліки, які ви приймаєте. Температура може також супроводжувати будь-який стан, в якому тканини тіла пошкоджені, - інфаркт, інсульт, рак, аутоімунні захворювання або коли обмінні процеси в тілі підвищені, як при гіперфункції щитовидної залози.

Визначення точної причини підвищення температури часто вимагає вдумливої ​​детективної лікарської роботи, в якій ви, пацієнт, можете і повинні брати участь. Візьміть "свій слід", визначаючи температуру в різні періоди дня і ночі. Якщо вона ніколи не опускається нижче 37,6 ° С в роті, а інших хворобливих явищ немає, перегляньте всі ліки, які ви приймаєте. Будь-які ліки може дати раптовий стрибок температури, навіть якщо ви його брали роками.

Найбільш часті провокують агенти такі:

• Антибіотики, включаючи сульфапроізводние. У цьому є частка іронії - ви приймаєте ліки, щоб побороти інфекцію і лихоманку, а воно само може викликати підвищення температури.
• Антигістамінні препарати. Ви приймаєте антигістамінний засіб, і у вас раптово піднімається температура. Якщо ви припините прийом і у вас немає очевидної інфекції, температура зазвичай повернеться до норми.
• Барбітурати. Ці заспокійливі, назва більшості з них закінчується на ал (фенобарбітал, нембутал, секонал), дуже широко використовуються при безсонні або епілептичних припадках. Час від часу вони викликають підвищення температури.
• Ліки, що знижують кров'яний тиск. Гидралазин, метил-ДОФА і тіазидові сечогінні (гідродіуріл, діазід) кожен день використовуються в сотнях тисяч випадків для контролю гіпертонії або виведення зайвої рідини з організму. Всі вони можуть дати лихоманку.

Хоча це найбільш поширені ліки, здатні підняти температуру, пам'ятайте, що кожен препарат може зробити це незалежно від того, що ви його добре переносите у всіх інших відносинах.

Іншою важливою причиною незрозумілою хронічної лихоманки є підгострий бактеріальний ендокардит, інфекція вразливих клапанів серця. Під "вразливим" розглядаємо клапан, який був з вродженим дефектом або пошкодився пізніше, зазвичай в результаті ревматизму. Такі клапани можуть інфікуватися вже внаслідок настільки безневинних процедур, як чищення зубів, видавлювання прищика або висмикування волосся з запаленого фолікула шкіри. Будь-яке з цих дій відкриває бактеріям шлях в кровотік, потім вони осідають в клапанах і в кінці кінців руйнують їх. До ери антибіотиків ендокардит часто приводив до смертельного результату.

Невелика температура, іноді триває місяцями, може бути єдиною ознакою підгострого бактеріального ендокардиту. Якщо у вас така температура і ви знаєте про шуми в вашому серці, спробуйте згадати, коли востаннє ви були у зубного лікаря. Або недавно видавили прищик або висмикнули виріс волосся? Чи були ви в уролога або гінеколога і вам вводили катетер через якийсь проблеми з сечовипусканням? Будь-яке з перерахованого сталося перед тим, як почалася підвищена температура? Якщо це так, ендокардит вельми можливий.

Ось деякі інші вказівки на причини лихоманки.

Якщо ви температури цілий день, але хоча б раз на добу температура знижується до норми, джерелом може бути абсцес (осумкованнимі скупчення гною), що сховався десь в придаткових пазухах носа, яснах, печінки, в нирках, легенях, животі, під діафрагмою - фактично в будь-якому місці тіла. Але рак може також давати вам такий тип підвищеної температури.

Чи не відвідували ви країни "третього світу" або тропіки за останні шість місяців? Якщо "так", то ви могли заразитися малярією або амебіазом.

Відповідь на питання, де ви живете, може бути важливим ключем до розгадки незрозумілого підвищення температури. У США, наприклад, п'ять інфекцій особливо часто викликають таємниче підвищення температури. Кожна властива специфічної географічній зоні: кокцидіомікоз (долинна лихоманка), грибкова інфекція, що переважає в південно-західних штатах; плямиста лихоманка Скелястих гір; кліщова інфекція західних штатів, північно-східних і середніх атлантичних; бластомикоз - інфекція, що викликається дріжджовими грибками на Сході і Середньому Заході; і, з недавніх пір, хвороба Лайма - кліщова інфекція Північного Сходу.

Наведемо випадок з лікарської практики: у молодої людини з'явилася невиліковна хвороба: у нього постійно підвищувалася і знижувалася температура, також на тлі цього відбувалася втрата ваги. Йому робили всі мислимі і немислимі аналізи, і жоден з них не виявив причину. Протягом декількох місяців йому ставало все гірше і гірше. Нарешті повторний рентген грудної клітини виявив "тінь" у легких. Аналіз шкіри і біопсія довели, що це кокцидіомікоз. Після лікування він видужав.

Ваша професія чи спосіб відпочинку можуть допомогти розібратися. Робочі на заводах пластмас отримують лихоманку, якщо на виробництві вони вдихають пари; особи, обробляли м'ясо, можуть заразитися бруцельоз, хронічною інфекцією від забитих тварин, при якій у хворих спостерігається підвищена температура і дифузні болі. Є незліченні фактори, знати про які можете тільки ви, що вказують на діагноз або, принаймні, направляючі обстеження по вірному шляху. Наприклад, якщо ви мисливець і торкалися до шкіри дикого тваринного, ви могли підхопити туляремію; якщо ви захоплюєтеся птахами і вдихнули пил розкладаються пташиних випорожнень, ви могли отримати легеневе захворювання, зване пситтакозом. Ви гуляли нещодавно в лісі і вас укусив кліщ? Можливо, ви відвідали ферму і вас умовили покуштувати "прекрасного" непастеризованого молока або сиру, щоб переконатися, як було здорово, поки людина не зіпсував все своїми вигадками. На смак все могло бути дійсно чудовим, але чи варто було це вашого бруцельозу або лістеріозу? А як щодо невеликого, на затишній вуличці, китайського ресторанчика, який ви так любите? Минулого разу ви замовили свинину "му-шу" і її не повністю прожарити? Ну да, ваша підвищена температура цілком може бути через зараження трихинеллами.

Якщо ви наркоман, що не приховуйте цього від вашого лікаря, тому що ви особливо вразливі для СНІДу, гнійників і бактеріального ендокардиту. Більшість лікарів дуже ретельно обстежують шкіру у хворих з температурою неясної етнології, шукаючи не тільки висип, але і сліди уколів. Якщо лікар не помітив їх у вас, не грайтеся з ним в ігри. Покажіть йому те, що він шукає, і розповісти те, що він повинен знати.

Поки ви проходите лікарське обстеження, ви можете допомогти лікарю, повідомляючи про будь-якому з наступних симптомів.

Колотящімся озноб, які дуже чітко вказують на якусь бактеріальну інфекцію - абсцес, ендокардит, захворювання жовчного міхура або якісь розлади сечовидільної системи.

Профузний піт вночі підозрілий для туберкульозу. У наші дні він не дуже поширений, але не думайте, що він зник зовсім. З дедалі більшою кількістю людей, які страждають порушеним імунітетом, особливо хворих на СНІД, і зі збільшенням числа бідних і бездомних туберкульоз знову набирає силу і переважає серед людей похилого, що живуть в притулках і пансіонатах. На відміну від смертного вироку 50 років тому, в наш час туберкульоз може бути майже завжди вилікуваний антибіотиками.

Якщо ви температури і втрачаєте вагу, можливий рак. Однак це може бути просто прихована і виліковна інфекція.

Поєднання температури і проносу з гноєм або кров'ю вказує на можливість паразитарного зараження кишечника. Можуть знадобитися повторні аналізи калу, щоб знайти бактерії, так що не кидайте обстеження після першого негативного результату. Пухлина або запалення кишечника (виразковий коліт, ілеїт) можуть дати схожі симптоми.

Хворобливе сечовипускання, відчуття печіння або необхідність "вийти" кожні кілька хвилин майже напевно вказують на інфекцію сечовивідних шляхів, особливо якщо лихоманка супроводжується колотящімся ознобом.

Збільшені лімфатичні залози - інший важливий ознака при лихоманки. Але не ставте поспішно діагноз злоякісної пухлини (лімфоми) просто тому, що деякі залози збільшилися. Цей діагноз, звичайно, можливий, однак причиною могли бути вірусна, а на ділі будь-яка інфекція і лихоманка, викликана ліками. Як завжди, не забудьте перевірити вашу аптечку.

Покажіть негайно будь-які шкірні прояви вашого лікаря. Висип може відображати кліщового лихоманку, таку, як хвороба Лайма, або плямисту лихоманку Скелястих гір, іншу інфекцію або злоякісну пухлину лімфатичних залоз.

Один симптом характерний для багатьох аутоімунних захворювань, при яких тіло направляє свої захисні механізми проти власних здорових тканин, - це біль в суглобах, артрит. Тривала невисока температура разом з чутливістю, набряканням, червоністю або болем в суглобах в значній мірі вказує на аутоімунне розлад, наприклад поліартрит, ревматичний полимиалгии, ревматичний артрит або системний червоний вовчак.

Ваша спадковість є важливим фактором. Розпитайте кожного члена вашої родини, кого ви можете знайти, навіть тих, з якими ви не дуже часто спілкуєтеся, чи були у них напади повторюється невисокої температури і суглобові болі. Є стан, зване сімейної середземноморської лихоманкою, в основному що виявляється, як підказує назва, в сім'ях, чиє коріння йде в країни Середземного моря. Для хвороби характерні приступи болю в животі, в суглобах і невелике підвищення температури, що триває кожен раз тижнями.

Застаріла лихоманка, що супроводжується м'язовими болями, може означати яку з наведених нижче: вірусна інфекція, зараження трихинеллами від погано звареної або сирої свинини, токсоплазмоз від сирого м'яса (їм можна заразитися також від котячого калу), листереллеза і родинне зараження від непастеризованих молочних продуктів, хвороба Лайма після укусу кліща або аутоімунне захворювання.

Коли температура супроводжується болем в спині, в першу чергу слід подумати про інфекції або в нирках, або в хребцях. Бактерії можуть проникати в ці структури з кровотоку і осідати там.

Крихітні згустки крові (емболи) в легенях, що прийшли зазвичай з ніг або таза, можуть викликати біль в грудях і невисоку температуру. Це трапляється частіше у жінок, особливо у хворих на варикозне розширення вен, у що приймають протизаплідні таблетки, що палять, після недавніх пологів або у жінок з гінекологічною інфекцією (запальний процес в органах тазу).

Коли неясну температуру супроводжує біль в животі у правому верхньому квадранті, що приходить хвилями, це, ймовірно, результат хвороби жовчного міхура (камені або інфекція). Але таке поєднання болю і температури може також бути викликане інфекцією органів таза, гнійників в печінці або раком.

На додаток до розповіді доктору про ці симптоми проявіть ініціативу самі і огляньте доступні вам частини тіла.

Подивіться дуже уважно на вашу шкіру, пальці рук і ніг. Бактеріальний ендокардит може дати крихітні крововиливи, які будуть виглядати подібно скалку під шкірою і під нігтями рук і ніг. Їх присутність практично дає вам діагноз. Переконайтеся, звичайно, що це не справжні занози!

Обмацайте, чи немає горбів на шиї, під пахвами, в паху, на животі і на будь-якому місці шкіри, особливо після того, як ви були у лікаря і він не знайшов нічого. Дуже часто "говорять" симптоми з'являються між візитами.

Натисніть на грудину. Якщо вона чутлива, слід подумати про кістковому раку.

Крім дуже ретельного зовнішнього обстеження, для встановлення джерела неясною температури можуть знадобитися складні аналізи. Вони починаються з повного аналізу крові. Число і тип клітин у вашій крові - ключ до розгадки. Наприклад, еозинофіли засвідчать алергію. Якщо підвищення температури залежить від паразита, кількість еозинофілів різко збільшиться. Важливо також загальна кількість білих кров'яних тілець. Якщо їх дуже багато, скоріше, причиною підвищення температури служить бактеріальна інфекція, а не вірусна, при якій кров може залишитися нормальною, незважаючи на хвацько Радко.

Різні злоякісні новоутворення, включаючи лейкемію, виявляються за допомогою звичайного мазка крові. У вас перевірять гемоглобін (поєднання температури та недокрів'я вказує на хронічний і серйозний процес), зроблять аналіз на присутність аутоімунного захворювання. Може також знадобитися культура крові - тобто інкубація в строго стерильних умовах, щоб переконатися, чи не виростуть в ній якісь організми (нормальна кров їх не містить, вона стерильна). Ваш лікар може також зробити аналіз калу, сечі, слини на присутність бактерій або ракових клітин.

Якщо відповіді все одно немає, можуть бути проведені додаткові дослідження томограми голови, грудей, живота або хребта, в залежності від підозрюваної області.

Якщо у вас кісткові болі, лікар зробить сканування кісток, щоб встановити інфекцію, артрит або присутність пухлини.

Сканування легень потрібно, якщо в них підозрюються згустки крові.

Сканування з галієм допоможе встановити локалізацію захованого гнійника.

З кісткового мозку голкою можуть взяти трохи клітин в пошуках злоякісних. Це обстеження звучить страшно, але на ділі воно абсолютно безболісно, ​​якщо проводиться досвідченим гематологом.

І останнє: не дозволяйте всього викладеного налякати вас. У 90% випадків причина вашої неясною температури буде встановлена ​​і піддана лікуванню. У решти лихоманка пройде сама.

Симптом: підвищена температура