Болить живіт (праворуч, ліворуч, високо, низько)

Живіт - це не поодинокий орган, подібно кістки або серця. Це великий контейнер, заповнений безліччю різних тканин і структур. Вони всі досконалі - до тих пір, поки не почнуть хворіти.

Перед тим як ми підемо далі, запам'ятайте: раптовий різкий незнайома біль в животі - червоний сигнал тривоги для надання негайної медичної допомоги. Я не змушую вас панікувати при кожному спазмі, коли у вас відходять гази, або кожен раз, коли пронос і болить живіт. Але щось досить різке, щоб змусити вас зігнутися навпіл і відчути брак дихання, що триває 30 хвилин і більше, - це "щось" може стати причиною термінового хірургічного втручання. Ви можете фантазувати з приводу діагнозу скільки завгодно, але тільки на шляху до лікарні. Багато органів живота порожнисті (шлунок, кишечник, жовчний міхур). Якщо один з них протікає, закупорюється або лопається, ваше життя в небезпеці. Перфорація повинна бути зашита, закупорка ліквідована швидко.

Щоб відрізнити одну причину болю в животі від іншої, ви повинні знати, що розташовується і де в черевній порожнині. Ви ніколи не розпізнаєте симптомів захворювання яєчників, якщо не будете знати, що жінка має два яєчника і що вони не лежать поблизу печінки.

Щоб ви краще розуміли інформацію на наступних сторінках, подумки проведіть дві уявні лінії через ваш пупок: одну вертикальну, від основи грудної клітки до лобка, другу горизонтальну, з однієї сторони до іншої. Ваш живіт тепер розділений на чотири сегмента, або квадранта, - правий верхній, лівий верхній, правий нижній і лівий нижній. Локалізація будь-якого симптому тепер може бути прив'язана до одного з чотирьох квадрантів.

Біль у правому верхньому квадранті.

Правий верхній квадрант вашого живота містить органи, які майже кожному знайомі - принаймні за назвою: печінка, жовчний міхур, частина кишечника (в кожен квадрант живота входить частина кишечника), підшлункова залоза і права частина діафрагми (м'яз, що відокремлює легені від черевної порожнини і рухається вгору і вниз при диханні). Захворювання або травма цих органів дасть вам біль у верхній частині живота. Наскільки вона сильна і що це за біль, буде залежати від того, що відбувається і де.

Це печінку?

Все, що викликає набухання печінки, змушує її хворіти. Інфекція, хімічний агент або серцева недостатність зазвичай ведуть до цього.

Ось найпоширеніші захворювання.

Деякі паразити можуть інфікувати печінку. Що б не було причиною запалення або інфекції, результат називають гепатит (гепатит означає печінку, ит - запалення). Інфекційні агенти, які найчастіше атакують печінку, це віруси (вірусний гепатит).

Існують три основні типи гепатиту:

• гепатит А,
• гепатит В,
• гепатит С.

Люди зазвичай хворіють гепатитом А, після того як проковтнуть заражену каналізаційними стоками їжу або воду (молюски тут перші агресори). Гепатит В особливо поширений серед гомосексуалістів, наркоманів і тих, хто перебував у близькому контакті з ними. Гепатит С майже завжди передається через переливання зараженої крові, медичні голки і продукти, що містять кров.

Різні хімічні агенти і ліки можуть також зашкодити печінку, тому що вони токсичні для неї (токсичний гепатит), або тому, що людина мала до них підвищену чутливість. Довгий список відповідних препаратів включає все - від антибіотиків до таблеток, що знижують тиск. Те ж може зробити широко поширене миючий засіб - чотирихлористий вуглець і ацетамінофен (тіленол). Однак найбільш небезпечною отрутою для печінки є алкоголь (викликає алкогольний гепатит).

Слабка серцевий м'яз погано перекачує венозну кров, що приходить в серце. Частина її застоюється в легенях (що дає вам недолік дихання), а пізніше в печінці, розтягуючи її і викликаючи біль.

Печінкова біль постійна, ниючий, не гостра або кинджальний. Ви відчуваєте її у всій правій верхній частині живота - глибоко всередині, не на поверхні. Дискомфорт розвивається постійно і невідступно, а не спазмами або хвилями. Якщо ви відчуваєте себе саме так, задайте собі питання:

• їли ви молюсків в останні кілька тижнів? (гепатит А);
• користувалися разом з ким-небудь інфікованою голкою? (Гепатит В);
• НЕ випили зайвого? (Алкогольний гепатит);
• не переливалася вам недавно кров? (гепатит С);
• у вас не вистачає дихання і набрякли щиколотки? (Ознаки серцевої недостатності);
• НЕ пожовкли ви, а ваша сеча набула колір міцно завареного чаю? (Показник будь-якої форми гепатиту).

Це жовчний міхур?

Жовч, що утворюється в печінці, допомагає перетравлювати їжу. Якщо ви голодували або перебували на дієті з низьким вмістом жиру, кишечник не потребує у всій тій жовчі, яка постійно утворюється в печінці. Надлишок її зберігається в жовчному міхурі. Якщо ви поїли жирного і потребу в більшій кількості жовчі, щоб засвоїти жири, жовчний міхур впорскує свій вміст в кишечник.

Інфекція, погана функція печінки або камені в жовчному міхурі дуже часто відповідальні за болі в правому верхньому відділі живота (і іноді також по середній лінії). Хоча ці хвороби вражають як чоловіків, так і жінок, молодих і старих, білих і чорних, - в групі підвищеного ризику знаходяться індіанці племені навахо (до 70% їх мають камені в жовчному міхурі) і жінки з так званими "чотирма F" - товсті ; яким за сорок; які мають дітей і які страждають від газів.

А також жінки, що приймають протизаплідні таблетки.

Симптоми захворювання жовчного міхура можуть підкрастися до вас поступово. Жорстокому нападу часто передують тижні, місяці і навіть роки, коли ви відчуваєте гази і роздутість через годину-дві після того, як з'їли смажене, або жирне, або деякі овочі (капусту). Однак ви можете вперше серйозно занепокоїтися тільки при нападі. Коли це трапляється, біль гостра, на відміну від ниючий печінкової болю. Коли вона досягає максимуму, з'являються піт і нудота, яку не полегшує навіть блювота. Висока температура малоймовірна, якщо тільки жовчний міхур не запалився; в цьому випадку вона може стрибнути до сорока, і у вас буде озноб. Сама біль найбільш сильна в правому верхньому квадранті, але може також поширитися на спину, під праву лопатку.

У більшості "поганих" жовчних міхурів є камені. Якщо камені невеликі, то один або два можуть вийти з міхура в протоки, які несуть жовч в кишечник. Тоді у вас буде жовчна колька, біль при якій починаються швидко і приходять хвилями, у міру того як протоки намагаються видавити закупорив їх камінь. Коли це їм вдається, ви відчуваєте себе краще. Але якщо камінь залишається в протоці, його потрібно видалити звідти тим чи іншим шляхом - операцією, розчиненням або екстракцією без операції. Закупорені жовчні протоки викликають жовтяницю, яка зникає, якщо камінь виходить в кишечник.

Підшлункова залоза

Далі, в животі є підшлункова залоза (панкреас), залозистий орган, який розташовується глибоко в черевній порожнині, який виділяє травні соки та інсулін. Він витягнуть справа наліво; його "головка" лежить у правому верхньому квадранті, "тіло" перетинає середню лінію, а "хвіст" розміщений в лівому верхньому квадранті. Хоча підшлункова залоза рідше дає біль в порівнянні з печінкою і жовчним міхуром, вона може це зробити. Багато хто побоюється, і досить обгрунтовано, раку підшлункової залози. Найбільш частою причиною панкреатичної болю, однак, є запалення (панкреатит), до якого особливо схильні алкоголіки та особи із захворюваннями жовчного міхура.

Напад гострого панкреатиту може бути вкрай болючим і супроводжується потіння, нудотою і блювотою. Симптоми відрізняються від симптомів при патології жовчного міхура тим, що біль проникає прямо в спину, вам гірше лежачи, а легше сидячи з нахилом вперед. Діагноз зазвичай вимагає підтвердження лабораторними аналізами, щоб визначити зміст деяких ферментів, що виділяються пошкодженої залозою.

Що ще тут може бути?

Кишечник повертається і закручується через всю черевну порожнину. Якщо частина його, яка лежить в правому верхньому квадранті, запалюється в результаті дивертикулита або будь-якої форми коліту, ви відчуєте біль. Це не дуже поширене, але буває. Біль зазвичай не різка, що не раптова, більше схожа на спазм. Вона триває кілька хвилин і протягом приблизно півгодини проходить, а потім цикл повторюється. При цьому у вас можливі пронос, запор або те й інше разом.

Пневмонія - в животі?

У лікарській практиці часто можна бачити пацієнтів, у яких, після декількох днів кашлю і температури в результаті охолодження, раптово розвивається біль в правому верхньому квадранті. "Застуда" виявляється запаленням легенів. Запалене і інфіковане легке стикається з діафрагмою, яка, в свою чергу, дратується і втягує примикає частина кишечника, що викликає симптоми. Пам'ятайте тому, що будь-яка біль в животі, якій передувало захворювання дихальних шляхів, може на ділі бути наслідком інфекції в легенях.

Завжди думайте про оперізуючий лишай, коли б ви не відчували незрозумілу біль в будь-якому місці. Лишай розвивається в результаті запалення нервів під дією вірусу вітряної віспи. Після початкової інфекції в дитинстві цей вірус залишається в пасивному стані в нервовій системі десятиліттями. Потім він знову стає активним - при стресі або від того, що імунна система, яка стримує його, стає з роками слабкіше. Звільнений вірус запалює нерви в будь-якому місці тіла, викликаючи болісну біль в ураженій області. Перші симптоми - поверхнева чутливість, відчуття печіння або свербіж, які пізніше переходять в сильну біль. 4 або 5 днів у вас просто сильно болить в якомусь певному місці. Шкіра здається абсолютно нормальною, без висипу або інших сигнальних ознак. Якщо не брати до уваги болю, ви взагалі відчуваєте себе здоровим. Але якщо біль у правому верхньому квадранті живота, ваш лікар може піти хибним шляхом, думаючи про хвороби жовчного міхура, панкреатиті або навіть каменях у нирках. Він призначає аналіз за аналізом і не знаходить нічого. Через кілька днів характерні червонуваті прищі з'являються точно на тому місці, де боліло. Висип слід по ходу запаленого нерва, ніколи не перетинає серединну лінію і не переходить на іншу сторону тіла. Така "одностороння" висип ставить вам точний діагноз - оперізуючий лишай.

Це нирки?

Ниркова патологія може іноді викликати болі в правому верхньому квадранті. Нирки розташовуються з боків, одна на кожній стороні вашого тіла, так що захворювання нирок зазвичай викликають біль у відповідному боці та спині, а не спереду. Однак якщо права нирка інфікується, в ній утворюється гнійник, абсцес, або є камені, або вона вражена кров'яним згустком, що виникає біль може відчуватися у верхньому правому квадранті живота, так само як в спині. Якщо проблема пов'язана з невеликим каменем, які вийшли з нирок, біль знаходить хвилями, болісна і часто віддає в пах і правий семенник, яєчко. (Детальніше про це ви дізнаєтеся пізніше при обговоренні болю в боці і в яєчках.)

Біль в лівому верхньому квадранті.

Лівий верхній квадрант живота містить свої власні органи, і ви повинні знати їх, щоб розпізнати симптоми: тут лежать селезінка, шлунок, підшлункова залоза (пам'ятаєте, вона перетинає верхню половину живота), петлі кишечника (як і всюди в животі) і ліва частина діафрагми . Тут немає печінки і жовчного міхура, тому в цілому болю в лівому верхньому квадранті рідше, ніж болі в правому верхньому. Але вони все ж трапляються.

Це селезінка?

Селезінка лежить дуже близько до поверхні тіла, в той час як підшлункова залоза розташована в животі глибоко, практично на хребті. Коли лікар обстежує вашу селезінку, він не тисне дуже сильно або глибоко, тому що вона близько. Основна робота селезінки - видаляти еритроцити з крові після їх нормального життя протягом 120 днів. Вона захоплює їх, руйнує, після чого їх компоненти переходять в кістковий мозок, де утворюються нові червоні кров'яні кульки. Коли селезінка збільшується в розмірах - це трапляється при ряді різних захворювань, - капсула, її обгортка, розтягується, і це викликає біль. Так само коли селезінка м'яка і збільшена, наприклад при інфекційному мононуклеозі, вона схильна до розривів саме тому, що розташовується так близько до поверхні. Ось чому люди з інфекційний мононуклеоз повинні уникати активних видів спорту; фактично їм краще зовсім не займатися чим-небудь подібним (навіть в тому малоймовірному випадку, коли їм подобаються заняття спортом). Будь-яке необережне рух, удар або поштовх можуть розірвати збільшену селезінку - друга причина, чому ваш лікар не обіймає вас занадто сильно при її обстеженні. Іноді збільшена селезінка розривається сама по собі. Сигнальним ознакою розриву селезінки, крім болю та чутливості у відповідній області, є синюшність шкіри навколо пупка. Цей "телевізійний" відтінок є наслідком скупчення крові (яка, до речі, блакитна до того, як стикнеться з повітрям) в цій області.

Це кишечник?

Цілком можливо. Товстий кишечник перетинає верхню частину живота, вигинається вниз в лівому верхньому квадранті і потім спускається вздовж лівого боку черевної порожнини. На відміну від інших частин живота біль в лівому верхньому квадранті часто не вказує ні на яке захворювання і може бути пов'язана зі скупченням газів в кишечнику, де він різко повертається вниз. Однак якщо у вас дивертикуліт або будь-яке інше запальне захворювання цій частині кишечника (так само, як це може статися на правій стороні), ви відчуєте в ній біль. Ваші симптоми будуть також включати пронос та / або запор, кров і / або слиз у випорожненнях і невелику температуру.

Ось головне правило: коли б ви не відчули дискомфорт в будь-якому місці живота, погляньте на ваші випорожнення. Присутність яскраво-червоної крові вкаже на кровотечу в нижньому відділі товстого кишечника - скажімо, від геморою; чорний стілець відобразить кровотеча вище, в шлунку або тонкому кишечнику. Ще запам'ятайте: якщо ваші випорожнення чорні, не панікуйте. Це може бути наслідком присутності заліза і деревного вугілля у вашій їжі. Пепто-бісмол здатний дати такий же ефект. Але в будь-якому випадку завжди перевіряйте ваші випорожнення на присутність крові.

Це шлунок?

Дуже можливо. На відміну від серця, шлунок не буде точно посередині вашого тіла. Він розміщений в лівому верхньому квадранті живота. Все, що подразнює слизову шлунка, гастрит або функціональна диспепсія (неважливо, є подразником алкоголь, погана їжа або щоденний прийом аспірину), викличе біль. Вона зазвичай не надто різка, частіше ниючий і нерідко супроводжується нудотою і блювотою. Антацидні препарати нададуть гарну допомогу. Якщо біль тримається більше дня, покажіться лікаря; у вас може бути виразка або навіть, можливо, рак. Набагато більше шансів, однак, що це простий гастрит.

Це грижа?

У діафрагмі, яка відділяє грудну порожнину від черевної порожнини, є отвір, через яке проходить стравохід на шляху в шлунок. Коли м'язи, які контролюють розмір цього отвору, слабшають, зазвичай у літніх, - отвір збільшується, дозволяючи верхньому відділу шлунка вийти з порожнини живота (де його місце) в грудну порожнину (де йому не слід бути). Цей стан називається діафрагмальної грижею. Через кислого шлункового вмісту ви відчуваєте біль в лівому верхньому квадранті, але іноді також і в грудях. Це, звичайно, викликає занепокоєння з приводу серця, але є таке відмінність між симптомами: дискомфорт від грижі діафрагми майже завжди посилюється при згинанні або укладанні плазом, в той час як серцевий біль зазвичай на це не реагує. Але так як ця різниця не завжди ясно виражено, обстежтеся в кожному випадку грудної болю незалежно від ваших припущень.

Це підшлункова залоза?

Безперечно. Пам'ятайте, що заліза протягнута через верхню частину живота. Коли вона запалюється, ви відчуєте біль праворуч, посередині і в лівій стороні живота.

Різні хвороби і токсини можуть вражати підшлункову залозу, включаючи рак (для якого більш уразливі злісні курці), алкоголь, тривале використання сечогінних або стероїдів (останні в основному виписують при артриті, астмі, раку, пересадці органів і деяких хронічних захворюваннях), запалення, викликане витіканням жовчі з проток жовчного міхура і проходом каменів через ці протоки. Ви повинні підозрювати підшлункову залозу, якщо біль дуже різка, йде зсередини і супроводжується температурою, нудотою і блювотою і якщо ви належите до групи підвищеного ризику для панкреатичної хвороби, тобто у вас непорядок з жовчним міхуром, ви багато курите, п'єте, страждаєте діабетом, приймаєте сечогінний або стероїдні гормони.

Що ще може бути?

Вірусний плеврит, пневмонія або будь-який процес, який подразнює легені, викликають гостру, игольчатую біль, коли ви робите глибокий вдих. Якщо роздратування захоплює діафрагму, вам здається, що біль виникає в животі. Подумайте про це, якщо після будь-якої інфекції органів дихання у вас починається незрозуміла біль в животі. Якщо ви поранили ребро на будь-якій стороні - надто чіпко схопилися за бейсбольний м'яч в недільній грі або від того, що ви жінка і у вас менопауза і ваші кістки стали крихкими через остеопорозу і легко ламаються (іноді потрібно тільки покашляти або трохи рушити), - у вас буде біль, яка, здається, виникає в животі. Не важко розшифрувати ці симптоми. Реброва біль посилюється, коли ви кашляєте, чхаєте, рухаєтеся або натискаєте на місце, де болить. Виразки дванадцятипалої кишки також часто дають болі в лівому верхньому квадранті.

Біль у правому нижньому квадранті.

Знову почнемо з того, що розташоване в цій частині живота. Перш за все, тут розташовується апендикс, маленький, з палець, шматочок тканини, який відходить від товстого кишечника. Потім сам кишечник, який може дивуватися різними захворюваннями, включаючи рак. Але ми маємо тут цілий набір нових органів: яєчники, фаллопієві труби у жінок, сечоводи, що відводять сечу з нирок в сечовий міхур, у обох статей.

Це апендикс?

Запам'ятайте хороше правило: будь-яка біль у правій нижній частині живота є апендицитом, поки не доведено, що це не так. Якщо ви можете вказати місце болю одним пальцем і вона тримається 12 годин без ослаблення, у вас майже напевно апендицит. Це особливо вірно, якщо біль також близько пупка. У разі, якщо ви підозрюєте, що ваш апендикс запалений, негайно зверніться до лікаря. При підтвердженні діагнозу лікар майже напевно порадить операцію, перш ніж цей орган з невідомою функцією нагноится і лопне.

Апендикс не єдиний можливий кандидат на джерело болю. Причиною болю може бути роздратування, запалення або інфекція кишечника (виразковий коліт, ілеїт, хвороба Крона або проноси, викликані такими паразитами, як амеби або глисти), оперізуючий лишай і здавлювання нервів, які відходять від хребта і закінчуються в цій області. Камінь нирок на своєму шляху вниз в сечовий міхур також викличе болісну біль у цьому квадраті.

Якщо у жінки не пройшла чергова менструація і вона раптово відчула сильний біль в лівій або правій нижній частині живота, перш за все подумайте - і швидко - про розрив при позаматкової вагітності. Позаматкова вагітність трапляється, коли запліднена яйцеклітина залишається в фаллопієвій трубі, замість того щоб спуститися в матку. Така яйцеклітина ніколи не перетвориться в дитини, тому що вона в кінці кінців лопається, виливаючи свій вміст в черевну порожнину і дратуючи її. Результатом є сильна, розлита біль в животі. З іншого боку, коли біль розвивається поступово і тримається днями, тижнями, а іноді місяцями, більш імовірно, що вона відображає інфекцію де-небудь в порожнині тазу - запальне захворювання таза - внаслідок отриманого статевим шляхом захворювання, такого, як гонорея або хламідіоз. Кісти яєчників, особливо при їх розривах, і пухлини яєчників можуть викликати подібну хронічну біль. Біль, що посилюється під час менструацій, змушує припустити ендометріоз.

Біль в лівому нижньому квадранті.

Біль в цій області може бути результатом усіх станів, які обумовлюють біль у правій нижній області, за винятком апендициту.

Серед нас є мільйони людей з розладом, яке існує під різними назвами: "нервовий шлунок", "спастическая товста кишка", "синдром подразненого кишечника". Як би ви не називали його, симптоми одні й ті ж - спазми, пронос або запор, скупчення газів і здуття внизу живота. Такі люди бігають від лікаря до лікаря, відчайдушно просячи про допомогу. Неможливо пояснити, що саме роздратувало кишечник, хоча часто розлад здається що мають відношення до стресу. Ці особи - і їх лікарі - повинні бути, звичайно, на 100% впевнені, що справа не в пухлини кишечника, дивертикулите, запальному захворюванні кишечника або непереносимості молочних продуктів. Крім того, іноді хворобливі явища можна зняти ліками або видаленням будь-яких емоційних чинників, які здатні погіршити стан.

Симптом: болить живіт