Варикозно розширені вени

Хірургічні хвороби Зміст

Варикозно розширені вени стравоходу і кардії є частою причиною шлунково-кишкової кровотечі. У виникненні кровотечі мають значення різке підвищення тиску в розширених венах і ерозії слизової оболонки, що покриває варикозні вузли. Причиною цих ерозій частіше є рефлюксезофагіт. При підозрі на кровотечу з варикозних вен слід шукати клінічні ознаки цирозу печінки: ікторічность шкіри і слизових оболонок, асцит, телеангіектазії, печінкові долоні, випадання волосся на грудях, гінекомастію, атрофію яєчок у чоловіків, збільшення печінки, спленомегалія з явищами гиперспленизма. Ознакою портальної гіпертензії є розширення підшкірних вен черевної стінки у вигляді "голови медузи", виражений геморой.

При неясному джерелі кровотечі поряд з протишокових заходами з переливанням кровозамінників проводять уточнення причини за допомогою гастроскопії. У 10% випадків при наявності цирозу печінки джерелом кровотечі може бути дуоденальна виразка.

При кровотечі з варикозних вен доцільно введення зонда Блекмора, при цьому кожні півгодини промивають шлунок антацидами. Внутрішньовенно крапельно вводять (одно- або дворазово) 15-20 ОД питуитрина (в 5% розчині глюкози). Крім того, вводять антибіотики. Призначають холін-хлорид, глутаміновуго кислоту, метіонін, сирепар, есенціале, сульфат магнію, очисні клізми (ці заходи зменшують можливість розвитку печінкової коми). Якщо кровотеча вдалося зупинити, необхідно обстежити хворого з метою виявлення показань до портокавальному шунтування. Для профілактики рецидиву кровотечі необхідний систематичний прийом нітратів, що знижують портальну гіпертензію: або пролонгованих нітратів типу нитросорбида по 1 таблетці 3 рази на день, або нітрогліцерин в / в або під язик кілька разів на день під контролем артеріального тиску. Крім нітратів, для зниження тиску в системі ворітної вени може бути використаний индерал (по 40 мг 2-3 рази на день), При рецидив або кровотечі, що продовжується показана екстрена лапаротомія - частіше роблять прошивання субкардиального відділу шлунка апаратами укл-60, УО-60 окремо передньої і задньої стінок.

Прогноз поганий. Хворі зазвичай гинуть від повторних кровотеч або ниркової недостатності.