кровотеча
Кровотеча. Доцільно розрізняти кровотечі зовнішні, доступні діагностиці при огляді, і різноманітні внутрішні кровотечі - зі шлунково-кишкового тракту, легеневі, в черевну порожнину, в м'які тканини (міжм'язові простору, заочеревинній клітковину і т. П.). При всіх видах крововтрат основну загрозу життю хворого представляє не втрата маси переносника кисню - гемоглобіну, а гіповолемія - втрата маси циркулюючої крові в цілому, але перш за все її плазми, що призводить до "централізації" кровообігу, запустеванию дрібних судин паренхіматозних органів, глибокого порушення мікроциркуляції , мікротромбірованіе артеріол і венул. У свою чергу розвивається через падіння артеріального тиску і стазу в дрібних судинах дисеміноване внутрішньосудинне згортання (ДВС) веде до подальшого наростання мікротромбірованія. Особливо часто це зустрічається у віці після 50 років, коли виснаження системи фібринолізу (протистоїть ДВС-синдром) розвивається досить швидко, і мікротромбірованіе набуває рис порочного кола.
Не слід вважати, що стандартні симптоми кровотечі в шлунково-кишковий тракт - блювота кавовою гущею, мелена - завжди виручає лікаря в його діагностичному пошуку. Нерідко і той і інший ознаки або відсутні, або виявляються через багато годин після кровотечі.
Найважливіші симптоми кровотечі, що розвивається гостро: раптово з'явилася сухість у роті, блідість, занепокоєння хворого, запустевание периферичних вен - симптом "порожніх судин". Зазвичай спостерігається тахікардія при кровотечі в шлунково-кишковий тракт або в черевну порожнину може й не бути через роздратування блукаючого нерва (вагальний рефлекс).
Саме по собі виявлення симптому "порожніх судин" на тлі сухості в роті і блідості є достатньою підставою для негайного в / в введення 1 л свіжозамороженої плазми струминно або швидкими краплями (близько 100 в 1 хв). Потреба в переливанні еритроцитної маси при гострої крововтрати не може бути об'єктивізована показниками аналізу крові, так як і рівень гемоглобіну і зміст еритроцитів протягом найближчих годин після гострої крововтрати можуть залишатися практично в межах норми при будь-якого ступеня фактичної анемізації. Тому показником, який визначає необхідність в переливанні еритроцитної маси, її кількість, є вираженість блідості кон'юнктив, слизових оболонок, задишка (участь крил носа в акті вдиху), що зберігається після переливання плазми занепокоєння або завантаженість (частіше зустрічається у старих людей). Зазвичай необхідно переливати плазми істотно більше, ніж еритроцитів. Крім випадків массивнейших крововтрат, трансфузійної терапії треба починати не з еритроцитів, а з свіжозамороженої плазми.
При невеликих крововтратах, що не супроводжуються циркуляторними розладами (задишкою, тахікардією, падінням артеріального тиску), трансфузійна терапія або взагалі не потрібна, або можна обмежитися переливанням сольових або колоїдних розчинів, плазмозамінників. Переливання цільної крові у всіх випадках кровотечі протипоказано (крім випадків, коли у лікаря немає компонентів крові - свіжозамороженої плазми і еритроцитної маси), так як агломерати еритроцитів в цільної крові і значною мірою інактивовані в ній чинники системи фібринолізу призводять до поглиблення ДВС-синдрому при гострої крововтрати, що в свою чергу провокує відновлення зупиненого кровотечі.
Слід мати на увазі, що у літніх людей нерідко кровотечі з гострих виразок шлунка самі по собі визначаються ДВЗ-синдромом, що виникли в зв'язку з якимись іншими захворюваннями (інфаркт міокарда, порушення мозкового кровообігу, колапс при тяжкій інфекції і т. П.) . При повторюваних кровотечах, навіть якщо ще й не відзначаються ознаки циркуляторних порушень, доцільно переливання свіжозамороженої плазми швидкими краплями в кількості 500-1000 мл з гемостатичну метою.
- хірургічні хвороби
- абсцес
- абсцес аппендикулярний
- Абсцеси черевної порожнини
- Абсцес дугласова простору
- абсцес міжкишковий
- абсцес легені
- Абсцес м'яких тканин
- Абсцеси м'яких тканин послеін'екціонние
- абсцес печінки
- Амебний абсцес печінки
- Аденома передміхурової залози
- актиномікоз
- аневризма
- Хибна аневризма
- справжні аневризми
- Аневризма дуги аорти
- Аневризма спадного відділу грудної аорти
- аневризма
- Аневризма черевної аорти
- Аневризма периферичних судин
- артеріовенозна аневризма
- Аневріама серця
- апендицит гострий
- перфорація відростка
- аппендікулярний інфільтрат
- пилефлебит
- Aтерома
- бронхоектазію
- Варикозне розширення вен нижніх кінцівок
- Варикозне розширення вен сім'яного канатика
- Водянка яєчка і сім'яного канатика
- Випадання прямої кишки
- газова гангрена
- гангрена легкого
- геморой
- Гидраденит
- гінекомастія
- грижі
- грижі внутрішні
- Грижі стравохідного отвору
- зовнішні грижі
- грижі пахові
- грижа стегнова
- Грижа білої лінії
- Грижі післяопераційні вентральні
- грижа пупкова
- Рідкісні види гриж
- обмеження
- Флегмона грижового мішка
- Хибне обмеження грижі
- Грижі із запаленням
- Демпінг-синдром
- дивертикули
- дивертикули стравоходу
- шийний дивертикул
- біфуркаційний дивертикул
- Епіфренальний дивертикул
- Епіфренальний дивертикул
- дивертикули шлунка
- Дивертикули дванадцятипалої кишки
- Меккеля дивертикул
- жовтяниця механічна
- Камені жовчовивідних шляхів
- Вентильний камінь холедоха
- папіллостеноз
- Стриктура жовчовивідних шляхів
- Рак головки підшлункової залози
- Жовчнокам'яна хвороба
- Затримка сечі гостра
- -Еллісона синдром
- Сторонні тіла бронхов
- Сторонні тіла шлунка
- Сторонні тіла стравоходу
- Сторонні тіла м'яких тканин
- карбункул
- Кисті і нориці шиї бічні
- Кісти і нориці шиї серединні
- Коліт неспецифічний виразковий
- Куприковий епітеліальний хід
- крипторхізм
- кровотеча внутрішнє
- Кровотеча шлунково-кишкове
- Варикозно розширені вени
- Синдром Маллорі - Вейсса
- Кровотечі в черевну порожнину
- кровотеча легеневе
- кровотеча зовнішнє
- Паренхіматозна кровотеча
- крона хвороба
- лімфаденіт
- лимфангит
- Містить
- гнильний мастит
- Гострий нелактаціонний мастит
- хронічний мастит
- мегаколон
- медіастиніт
- непрохідність кишечника
- Паралітична кишкова непрохідність
- Механічна кишкова непрохідність
- рентгенологічна діагностика
- Окремі види кишкової непрохідності
- ніготь врослий
- відмороження
- місцеве охолодження
- опік
- Оклюзія магістральних артерій
- Гостра оклюзія судин кінцівок
- Гостра оклюзія мезентеріальних судин
- Хронічні оклюзії артеріальних судин
- Обпітерірующій атеросклероз
- аортоклубового тип
- Стегнової-підколінний тип
- периферичний тип
- Оклюзія гілок дуги аорти
- Оклюзія сонних артерій
- Оклюзія підключичної артерії
- Синдром Такаясу (хвороба відсутності пульсу)
- Хронічна оклюзія мезентеріальних судин (черевна жаба)
- Стеноз ниркової артерії
- облітеруючий тромбангіїт
- хвороба Рейно
- орхоепідідіміт
- гострий живіт
- гострий панкреатит
- Хронічний панкреатит
- гострий холецистит
- панариції
- Панариций шкірний
- пароніхій
- Панариций подногтевой
- Панариций сухожильний
- Панариций суглобової
- Панариций кістковий
- Пенетруюча виразка шлунка і дванадцятипалої кишки
- перитоніт
- перитоніт хронічний
- піопневмоторакс
- пневмоторакс спонтанний
- постхолецистектомічний синдром
- проривна виразка
- прикрита перфорація
- пролежень
- простатит
- рани
- Свищі прямої кишки
- Стеноз вихідного відділу шлунка
- Тріщина заднього проходу
- уретрит
- Фімоз, парафімоз
- флеботромбоз
- Оклюзія підключичної вени
- флегмона
- фурункул
- холангит
- електротравма
- емпієма плеври
- Вроджена кишкова непрохідність
- Атрезія анального отвору
- Вроджені холангіопатіі новонароджених
- пілоростеноз
- Ембріональна грижа (грижа пупкового канатика)
- Екстрофія сечового міхура
- Водянка оболонок яєчка і сім'яного канатика
- Хірургічні захворювання органів грудної клітини
- Вроджена діафрагмальна грижа
- Вроджені кісти легенів
- пневмоторакс
- трахеопіщеводний свищ
- Містить новонароджених
- Гострий гематогенний остеомієліт
- Перитоніт у новонароджених
- гострий парапроктит
- Некротична флегмона новонароджених
Коментарі
Коментуючи, пам'ятайте про те, що зміст і тон Вашого повідомлення можуть зачіпати почуття реальних людей, проявляйте повагу та толерантність до своїх співрозмовників навіть у тому випадку, якщо Ви не поділяєте їхню думку, Ваша поведінка за умов свободи висловлювань та анонімності, наданих інтернетом, змінює не тільки віртуальний, але й реальний світ. Всі коменти приховані з індексу, спам контролюється.