кровотеча

Кровотеча. Доцільно розрізняти кровотечі зовнішні, доступні діагностиці при огляді, і різноманітні внутрішні кровотечі - зі шлунково-кишкового тракту, легеневі, в черевну порожнину, в м'які тканини (міжм'язові простору, заочеревинній клітковину і т. П.). При всіх видах крововтрат основну загрозу життю хворого представляє не втрата маси переносника кисню - гемоглобіну, а гіповолемія - втрата маси циркулюючої крові в цілому, але перш за все її плазми, що призводить до "централізації" кровообігу, запустеванию дрібних судин паренхіматозних органів, глибокого порушення мікроциркуляції , мікротромбірованіе артеріол і венул. У свою чергу розвивається через падіння артеріального тиску і стазу в дрібних судинах дисеміноване внутрішньосудинне згортання (ДВС) веде до подальшого наростання мікротромбірованія. Особливо часто це зустрічається у віці після 50 років, коли виснаження системи фібринолізу (протистоїть ДВС-синдром) розвивається досить швидко, і мікротромбірованіе набуває рис порочного кола.

Не слід вважати, що стандартні симптоми кровотечі в шлунково-кишковий тракт - блювота кавовою гущею, мелена - завжди виручає лікаря в його діагностичному пошуку. Нерідко і той і інший ознаки або відсутні, або виявляються через багато годин після кровотечі.

Найважливіші симптоми кровотечі, що розвивається гостро: раптово з'явилася сухість у роті, блідість, занепокоєння хворого, запустевание периферичних вен - симптом "порожніх судин". Зазвичай спостерігається тахікардія при кровотечі в шлунково-кишковий тракт або в черевну порожнину може й не бути через роздратування блукаючого нерва (вагальний рефлекс).

Саме по собі виявлення симптому "порожніх судин" на тлі сухості в роті і блідості є достатньою підставою для негайного в / в введення 1 л свіжозамороженої плазми струминно або швидкими краплями (близько 100 в 1 хв). Потреба в переливанні еритроцитної маси при гострої крововтрати не може бути об'єктивізована показниками аналізу крові, так як і рівень гемоглобіну і зміст еритроцитів протягом найближчих годин після гострої крововтрати можуть залишатися практично в межах норми при будь-якого ступеня фактичної анемізації. Тому показником, який визначає необхідність в переливанні еритроцитної маси, її кількість, є вираженість блідості кон'юнктив, слизових оболонок, задишка (участь крил носа в акті вдиху), що зберігається після переливання плазми занепокоєння або завантаженість (частіше зустрічається у старих людей). Зазвичай необхідно переливати плазми істотно більше, ніж еритроцитів. Крім випадків массивнейших крововтрат, трансфузійної терапії треба починати не з еритроцитів, а з свіжозамороженої плазми.

При невеликих крововтратах, що не супроводжуються циркуляторними розладами (задишкою, тахікардією, падінням артеріального тиску), трансфузійна терапія або взагалі не потрібна, або можна обмежитися переливанням сольових або колоїдних розчинів, плазмозамінників. Переливання цільної крові у всіх випадках кровотечі протипоказано (крім випадків, коли у лікаря немає компонентів крові - свіжозамороженої плазми і еритроцитної маси), так як агломерати еритроцитів в цільної крові і значною мірою інактивовані в ній чинники системи фібринолізу призводять до поглиблення ДВС-синдрому при гострої крововтрати, що в свою чергу провокує відновлення зупиненого кровотечі.

Слід мати на увазі, що у літніх людей нерідко кровотечі з гострих виразок шлунка самі по собі визначаються ДВЗ-синдромом, що виникли в зв'язку з якимись іншими захворюваннями (інфаркт міокарда, порушення мозкового кровообігу, колапс при тяжкій інфекції і т. П.) . При повторюваних кровотечах, навіть якщо ще й не відзначаються ознаки циркуляторних порушень, доцільно переливання свіжозамороженої плазми швидкими краплями в кількості 500-1000 мл з гемостатичну метою.