жовтяниця механічна

Жовтяниця механічна - патологічний синдром, обумовлений порушенням відтоку жовчі з жовчних проток. Причини механічної жовтяниці: вади розвитку [атрезії, кісти холедоха, дивертикули дванадцятипалої кишки, розташовані поблизу великого сосочка дванадцятипалої кишки (фатерова соска), гіпоплазія жовчних ходів]; жовчнокам'яна хвороба, камені в загальному жовчному і печінкових протоках, вбиті камені великого сосочка дванадцятипалої кишки, запальні стриктури і стенози (стриктури жовчних ходів, запальний або рубцевий папіллостеноз); запальні захворювання (гострий холецистит, перихолецистит, холангіт, панкреатит, альвеолярний ехінококоз в області воріт печінки); пухлини (папіломатоз жовчних ходів, рак печінкових і загального жовчного проток, великого сосочка дванадцятипалої кишки, головки підшлункової залози, метастази і лімфоми у воротах печінки).

Закупорка проток призводить до порушення обміну жовчних кислот, що обумовлює свербіж шкіри. Крім того, при жовчнокам'яній хворобі часто виникають гіперхолестеринемія і недостатнє всмоктування жиророзчинних вітамінів, насамперед вітаміну К, іноді гіпопротеїнемія. Застій жовчі, особливо в поєднанні з гнійним холангітом, приводить до різких порушень функціонального стану печінки, що служить причиною розвитку гострої печінкової недостатності. Клінічно жовтяниця виявляється при рівні білірубіну в сироватці вище 1,5 мг% (26 ммоль / л). Основне питання, що стоїть перед хірургом: з якою жовтяницею він має справу - механічної постгепатіческой або пре- і інтрапеченочних? Всі методи дослідження спрямовані на вирішення цього завдання. Наступне питання - причина механічної жовтяниці. У рішенні першого питання використовують біохімічне дослідження крові, зокрема визначення рівня білірубіну і співвідношення його фракцій, переважання прямої фракції характерно для механічної жовтяниці; дослідження трансаміназ сироватки крові і лужної фосфатази (підвищення їх характерно для паренхіматозноїжовтяниці). Пероральна і внутрішньовенна холецістохолангіографія при механічної жовтяниці застосовуватися не повинна, так як в умовах різкого зниження алімінаціонной функції печінки вона не може дати ніякої інформації. Найбільш інформативні ультразвукове дослідження, ендоскопічна ретроградна панкреатохолангиография, черезшкірна, чреспеченочнаяхолангіографія. Додаткові відомості можуть дати сканування печінки з радіоактивним золотом або технецием, ангіографія печінки. Однак слід пам'ятати, що при механічній жовтяниці зайве обстеження може призвести до втрати часу і, природно, більш частим розвитком печінково-ниркової недостатності.