Грижі стравохідного отвору
Грижі стравохідного отвору діафрагми можуть бути вродженими чи набутими, виділяють також ковзаючі і параезофагеальние грижі. При ковзної грижі кардіальний відділ шлунка вільно переміщається в заднє середостіння через розширений стравохідний отвір діафрагми. Такі грижі не дають утиску. При параезофагеальних грижах, що зустрічаються значно рідше, кардіальний відділ шлунка фіксований, а зведення його або антральний відділ, а іноді і інші органи черевної порожнини (тонка, товста кишка, сальник) зміщуються в заднє середостіння. При цьому може виникнути обмеження змістився органу, що проявляється різким болем за грудиною, що нагадує стенокардію, раптово виниклої дисфагією або блювотою з домішкою крові, симптомами непрохідності кишечника. При рентгенологічному дослідженні виявляють газовий міхур шлунка в задньому середостінні, при контрастному ісследованіі- відтискування нижньої третини стравоходу, відсутність надходження контрастної речовини в шлунок або евакуації з нього. При пізній діагностиці виникає некроз защемленого органу з розвитком медіастікіта, емпієми плеври, перитоніту.
Ковзні грижі стравохідного отвору діафрагми клінічно проявляються рефлюксезофагітом, так жа як і недостатність кардіального жому. Принципової різниці між цими захворюваннями як з клінічної, так і з лікувальною точки зору практично немає. Недостатність кардії з рефлюксом шлункового вмісту в стравохід частіше носить вторинний характер і може бути обумовлена склеродермією, неврологічними захворюваннями (псевдобульбарний параліч, діабетична нейропатія), хронічний алкоголізм, ожирінням, асцитом, запором, тривалим постільною режимом, стресом. Ряд медикаментів сприяє розвитку рефлюксной хвороби стравоходу: антихолінергічні препарати, бета-адренергетікі, глюкагон, спазмолітики і коронаролітікі, нікотин.
Симптоми, перебіг. Пекуча і тупа біль за грудиною, мечовиднимвідростком і в епігастрії. Нерідко хворим протягом тривалого часу ставлять діагноз стенокардії і проводять лікування коронаролітиків. Біль посилюється в горизонтальному положенні хворого, при нахилах тіла ( "симптом шнурування черевика"). Біль супроводжується відрижкою, печією. При прогресуванні захворювання біль стає практично постійною, не знімається лікарськими препаратами. Рефлюкс-езофагіт може закінчитися розвитком виразки з наступним її рубцюванням, що призводить до стенозированию стравоходу і появі дисфагії.
Діагноз встановлюють на підставі клінічної картини захворювання, рентгенологічного дослідження в положенні Тренделенбурга (горизонтальне положення з піднятим ножним кінцем рентгенівського столу), при якому відзначається затікання контрастної речовини з шлунку в стравохід. Уточнення діагнозу можливе при використанні манометр, рН-метрії, езофагоскопа.
Незважаючи на виражені клінічні прояви рефлюксу, іноді при ендоскопічному дослідженні патології виявити не вдається. У цьому випадку клінічна картина обумовлена спазмом стравоходу при занедбаності вмісту шлунку в стравохід. За ендоскопічної картиною виділяють наступні стадії езофагіту: I - одиничні ерозії на фоні інфільтрації слизової оболонки; II зливати ерозії в нижній третині стравоходу; III - циркулярні поверхневі виразки; IV - глибокі виразки або пептичної стеноз стравоходу.
Ускладнення рефлкюсной хвороби стравоходу. Тривалий закид шлункового вмісту призводить до шлункової трансформації слизової оболонки стравоходу, виникнення на тлі ектопірованной слізітой оболонки виразок Баррета, що володіють дуже великою схильністю до малігнізації. Виразка Баррета зазвичай супроводжується укороченням стравоходу. Іншими ускладненнями є перфорації, кровотеча, рубцева стриктура.
Лікування в переважній більшості випадків консервативне. Часте дробове харчування; не лягати після їжі протягом 3-4 ч (останній прийом їжі повинен бути за 3-4 год до сну), спати з піднятим головним кінцем ліжка. Перед прийомом їжі призначають рослинне масло - 1 чайну ложку до їжі, альмагель. Необхідно виключити куріння і вживання алкоголю, стежити за регулярним випорожненням кишечника.
При неефективності консервативного лікування, повторних кровотечах, стенозі стравоходу показано оперативне лікування. Найчастіше застосовують езофагофундоплікацію по Ниссену. При рубцевому стенозі стравоходу може виникнути необхідність в його резекції.
Прогноз зазвичай сприятливий.
- хірургічні хвороби
- абсцес
- абсцес аппендикулярний
- Абсцеси черевної порожнини
- Абсцес дугласова простору
- абсцес міжкишковий
- абсцес легені
- Абсцес м'яких тканин
- Абсцеси м'яких тканин послеін'екціонние
- абсцес печінки
- Амебний абсцес печінки
- Аденома передміхурової залози
- актиномікоз
- аневризма
- Хибна аневризма
- справжні аневризми
- Аневризма дуги аорти
- Аневризма спадного відділу грудної аорти
- аневризма
- Аневризма черевної аорти
- Аневризма периферичних судин
- артеріовенозна аневризма
- Аневріама серця
- апендицит гострий
- перфорація відростка
- аппендікулярний інфільтрат
- пилефлебит
- Aтерома
- бронхоектазію
- Варикозне розширення вен нижніх кінцівок
- Варикозне розширення вен сім'яного канатика
- Водянка яєчка і сім'яного канатика
- Випадання прямої кишки
- газова гангрена
- гангрена легкого
- геморой
- Гидраденит
- гінекомастія
- грижі
- грижі внутрішні
- зовнішні грижі
- грижі пахові
- грижа стегнова
- Грижа білої лінії
- Грижі післяопераційні вентральні
- грижа пупкова
- Рідкісні види гриж
- обмеження
- Флегмона грижового мішка
- Хибне обмеження грижі
- Грижі із запаленням
- Демпінг-синдром
- дивертикули
- дивертикули стравоходу
- шийний дивертикул
- біфуркаційний дивертикул
- Епіфренальний дивертикул
- Епіфренальний дивертикул
- дивертикули шлунка
- Дивертикули дванадцятипалої кишки
- Меккеля дивертикул
- жовтяниця механічна
- Камені жовчовивідних шляхів
- Вентильний камінь холедоха
- папіллостеноз
- Стриктура жовчовивідних шляхів
- Рак головки підшлункової залози
- Жовчнокам'яна хвороба
- Затримка сечі гостра
- -Еллісона синдром
- Сторонні тіла бронхів
- Сторонні тіла шлунка
- Сторонні тіла стравоходу
- Сторонні тіла м'яких тканин
- карбункул
- Кисті і нориці шиї бічні
- Кісти і нориці шиї серединні
- Коліт неспецифічний виразковий
- Куприковий епітеліальний хід
- крипторхізм
- кровотеча
- кровотеча внутрішнє
- Кровотеча шлунково-кишкове
- Варикозно розширені вени
- Синдром Маллорі - Вейсса
- Кровотечі в черевну порожнину
- кровотеча легеневе
- кровотеча зовнішнє
- Паренхіматозна кровотеча
- крона хвороба
- лімфаденіт
- лимфангит
- Містить
- гнильний мастит
- Гострий нелактаціонний мастит
- хронічний мастит
- мегаколон
- медіастиніт
- непрохідність кишечника
- Паралітична кишкова непрохідність
- Механічна кишкова непрохідність
- рентгенологічна діагностика
- Окремі види кишкової непрохідності
- ніготь врослий
- відмороження
- місцеве охолодження
- опік
- Оклюзія магістральних артерій
- Гостра оклюзія судин кінцівок
- Гостра оклюзія мезентеріальних судин
- Хронічні оклюзії артеріальних судин
- Обпітерірующій атеросклероз
- аортоклубового тип
- Стегнової-підколінний тип
- периферичний тип
- Оклюзія гілок дуги аорти
- Оклюзія сонних артерій
- Оклюзія підключичної артерії
- Синдром Такаясу (хвороба відсутності пульсу)
- Хронічна оклюзія мезентеріальних судин (черевна жаба)
- Стеноз ниркової артерії
- облітеруючий тромбангіїт
- хвороба Рейно
- орхоепідідіміт
- гострий живіт
- гострий панкреатит
- Хронічний панкреатит
- гострий холецистит
- панариції
- Панариций шкірний
- пароніхій
- Панариций подногтевой
- Панариций сухожильний
- Панариций суглобової
- Панариций кістковий
- Пенетруюча виразка шлунка і дванадцятипалої кишки
- перитоніт
- перитоніт хронічний
- піопневмоторакс
- пневмоторакс спонтанний
- постхолецистектомічний синдром
- проривна виразка
- прикрита перфорація
- пролежень
- простатит
- рани
- Свищі прямої кишки
- Стеноз вихідного відділу шлунка
- Тріщина заднього проходу
- уретрит
- Фімоз, парафімоз
- флеботромбоз
- Оклюзія підключичної вени
- флегмона
- фурункул
- холангит
- електротравма
- емпієма плеври
- Вроджена кишкова непрохідність
- Атрезія анального отвору
- Вроджені холангіопатіі новонароджених
- пілоростеноз
- Ембріональна грижа (грижа пупкового канатика)
- Екстрофія сечового міхура
- Водянка оболонок яєчка і сім'яного канатика
- Хірургічні захворювання органів грудної клітини
- Вроджена діафрагмальна грижа
- Вроджені кісти легенів
- пневмоторакс
- трахеопіщеводний свищ
- Містить новонароджених
- Гострий гематогенний остеомієліт
- Перитоніт у новонароджених
- гострий парапроктит
- Некротична флегмона новонароджених
Коментарі
Коментуючи, пам'ятайте про те, що зміст і тон Вашого повідомлення можуть зачіпати почуття реальних людей, проявляйте повагу та толерантність до своїх співрозмовників навіть у тому випадку, якщо Ви не поділяєте їхню думку, Ваша поведінка за умов свободи висловлювань та анонімності, наданих інтернетом, змінює не тільки віртуальний, але й реальний світ. Всі коменти приховані з індексу, спам контролюється.