Варикозне розширення вен нижніх кінцівок
Варикозне розширення вен нижніх кінцівок - розширення поверхневих вен, що супроводжується неспроможністю клапанів і порушенням кровотоку. Первинне варикозне розширення пов'язано зі слабкістю або функціональними порушеннями венозної стінки. Сприяють розвитку захворювання вагітність, ожиріння, тривале перебування в полівіння стоячи, вроджена слабкість сполучної тканини, носіння панчіх з тугими резинками. Вторинне варикозне розширення виникає в результаті порушення венозного відтоку, наприклад при посттромбофлебитическом синдромі, неспроможності клапанів глибоких вен, пухлинах, травмах.
Фізіологія венозного кровообігу кінцівки. Струм венозної крові до серця забезпечується скороченням м'язів гомілки і стегна (м'язова помпа) і пульсацією артерій. При скороченні м'язів гомілки і стегна відбувається здавлення глибоких вен кінцівки, і кров з них надходить в проксимальні відділи кінцівки і вени тазу. Заможні клапани вен не дозволяють крові проникати в поверхневу венозну систему. При розслабленні м'язів за умови спроможності клапанів глибоких вен повернення крові з вен тазу немає, в глибокі вени надходить кров з поверхневої системи через коммунікантние вени і з системи м'язів гомілки. При варикозному розширенні вен підвищення тиску в венах призводить до недостатності клапанів вен, в результаті чого при м'язових скороченнях кров під великим тиском надходить з глибокої системи в поверхневу. Виникає локальна венозна гіпертензія, більш виражена в нижній третині гомілки, де коммунікантние вени найбільш потужні. Підвищення тиску в поверхневих венах призводить до їх розширення. У той же час підвищення тиску в венозному відділі мікроциркуляції призводить до появи набряків і діапедез еритроцитів (при тривалому підвищенні тиску виникає індурація і пігментація шкіри), а також відкриттю артеріовенозних шунтів. Це викликає значне зниження кровотоку в капілярах, зменшення перфузії, гіпоксію тканин і виникнення виразок.
Симптоми, перебіг. Основний симптом на початку захворювання - варикозне розширення вен; при компенсації венозного кровообігу інших скарг може і не бути. У міру прогресування захворювання з'являються стомлюваність, відчуття важкості в ногах, розпирання, судоми в литкових м'язах, особливо під вечір, а іноді і по ночах, парестезії. Набряки зазвичай виникають до вечора, особливо після тривалого стояння, після нічного відпочинку набряки повністю зникають. Згодом поряд із прогресуванням варикозного розширення вен з'являються трофічні порушення, частіше локалізовані на внутрішній поверхні нижньої третини гомілки: індурація, пігментація, дерматит, потім -трофіческая виразка, що погано піддається лікуванню.
Діагноз ставлять на підставі скарг, анамнезу захворювання, огляду кінцівки і проведення функціональних проб. Мета функціонального дослідження: виключити вторинний варикоз, виявити неспроможність іншого клапана великої підшкірної вени, визначити функціональний стан вен, визначити прохідність глибокої венозної системи.
Про стан клапанного апарату поверхневої системи можна судити по пробам Троянова - Тренделенбурга і Гаккенбруха. Симптом Троянова -Тренделенбурга: хворий, що знаходиться в горизонтальному положенні, піднімає хвору ногу; після запустеванія поверхневої венозної системи хірург передавлює велику підшкірну вену у місця впадання її в глибоку. Хворий встає. Після відпускання руки при неспроможності остиального клапана відзначається виражена зворотна хвиля крові. Симптом Гаккенбруха: у вертикальному положенні хворого хірург кладе руку на варикозні вузли і просить хворого покашляти - при неспроможності клапанів рука відчуває поштовх крові.
Стан вен і їх клапанів оцінюють за допомогою проби Пратта-2 і трехжгутовой проби Шейніса. Проба Пратта-2: хворий лежить; після спорожнення поверхневих вен хворому накладають еластичний бинт на гомілку і нижню третину стегна. Нижче пупартовой зв'язки (на 5-6 см вище вже накладеного туру бинтів) накладають тур другого еластичного бинта. Хворий встає. Відпускаючи тур першого бинта, відразу накладають тур другого, відстань між бинтами залишається постійним 5-6 см. На місці локалізації вен з неспроможними клапанами після зняття туру першого бинта відразу з'являються варикозно розширені вени. Трехжгутовая проба Шейніса виробляється майже аналогічно, але з 3 джгутами, рівень накладення яких можна міняти. Після вставання хворого зона неспроможних клапанів вен визначається по появі варикозних вузлів.
Локалізацію вен можна визначити пальпаторно-прі неспроможності клапанів комунікантних вена розширена і розтягує поверхневу фасцію, в якій іноді вдається виявити дефект.
Прохідність глибоких вен визначають за допомогою проби Дельбе - Пертеса: хворому у вертикальному положенні накладають на стегно джгут, після чого хворий ходить на місці протягом 30 с. При прохідності глибоких вен відзначається спадання або зменшення напруги варикозних вузлів.
При клінічному і функціональному дослідженні навіть у досвідчених фахівців можлива помилкова діагностика прохідності глибоких вен (майже 15%). Тому при сумнівах в прохідності глибоких вен, особливо наявності трофічних порушень, показана флебографія.
Ускладнення варикозного розширення вен: гострий тромбофлебіт, розрив варикозного вузла з кровотечею, хронічна венозна недостатність з розвитком трофічних виразок.
Стадії варикозного розширення ВЗН: I стадія - немає скарг, тільки косметичні порушення; II стадія - відчуття тяжкості, розпирання, судоми ночами, парестезії; III стадія -набряк, почуття розпирання, індурація шкіри і підшкірної клітковини, пігментація; IV стадія - утворення виразок.
Лікування. Консервативне лікування полягає в носінні еластичних панчіх або бинтів. Воно показано при варикозному розширенні вен у вагітних, оскільки після пологів воно може зникнути або зменшитися. Консервативне лікування проводять також при відмові хворого від операції. За свідченнями до нього можна додати препарати, що покращують мікроциркуляцію (венорутон), що підвищують капіллярорезістентность (вітамін С), дезагреганти (препарати саліцилової кислоти), діуретики. Склеротерапія в кач'естве самостійного методу лікування застосовується рідко, так як часто дає рецидив захворювання. Проведення склеротерапії показано для блокади бічних гілок підшкірної вени, а також при ретикулярних формах варикозу. Ускладнення склеротерапії: тромбофлебіт глибоких вен кінцівки, некроз шкіри і підшкірної клітковини після Паравенозне введення препарату.
Оперативне лікування полягає в перев'язці великої підшкірної вени у місця впадання її в глибоку (операцію Троянова-Тренделенбурга), висічення варикозно-розширених вен і перев'язці неспроможних комунікантних вен. Після операції протягом 4-6 тижнів виробляють бинтування кінцівки еластичним бинтом. При сегментарному варикозному розширенні вен допустимо часткове видалення вен.
Прогноз сприятливий.
- хірургічні хвороби
- абсцес
- абсцес аппендикулярний
- Абсцеси черевної порожнини
- Абсцес дугласова простору
- абсцес міжкишковий
- абсцес легені
- Абсцес м'яких тканин
- Абсцеси м'яких тканин послеін'екціонние
- абсцес печінки
- Амебний абсцес печінки
- Аденома передміхурової залози
- актиномікоз
- аневризма
- Хибна аневризма
- справжні аневризми
- Аневризма дуги аорти
- Аневризма спадного відділу грудної аорти
- аневризма
- Аневризма черевної аорти
- Аневризма периферичних судин
- артеріовенозна аневризма
- Аневріама серця
- апендицит гострий
- перфорація відростка
- аппендікулярний інфільтрат
- пилефлебит
- Aтерома
- бронхоектазію
- Варикозне розширення вен сім'яного канатика
- Водянка яєчка і сім'яного канатика
- Випадання прямої кишки
- газова гангрена
- гангрена легкого
- геморой
- Гидраденит
- гінекомастія
- грижі
- грижі внутрішні
- Грижі стравохідного отвору
- зовнішні грижі
- грижі пахові
- грижа стегнова
- Грижа білої лінії
- Грижі післяопераційні вентральні
- грижа пупкова
- Рідкісні види гриж
- обмеження
- Флегмона грижового мішка
- Хибне обмеження грижі
- Грижі із запаленням
- Демпінг-синдром
- дивертикули
- дивертикули стравоходу
- шийний дивертикул
- біфуркаційний дивертикул
- Епіфренальний дивертикул
- Епіфренальний дивертикул
- дивертикули шлунка
- Дивертикули дванадцятипалої кишки
- Меккеля дивертикул
- жовтяниця механічна
- Камені жовчовивідних шляхів
- Вентильний камінь холедоха
- папіллостеноз
- Стриктура жовчовивідних шляхів
- Рак головки підшлункової залози
- Жовчнокам'яна хвороба
- Затримка сечі гостра
- -Еллісона синдром
- Сторонні тіла бронхів
- Сторонні тіла шлунка
- Сторонні тіла стравоходу
- Сторонні тіла м'яких тканин
- карбункул
- Кисті і нориці шиї бічні
- Кісти і нориці шиї серединні
- Коліт неспецифічний виразковий
- Куприковий епітеліальний хід
- крипторхізм
- кровотеча
- кровотеча внутрішнє
- Кровотеча шлунково-кишкове
- Варикозно розширені вени
- Синдром Маллорі - Вейсса
- Кровотечі в черевну порожнину
- кровотеча легеневе
- кровотеча зовнішнє
- Паренхіматозна кровотеча
- крона хвороба
- лімфаденіт
- лимфангит
- Містить
- гнильний мастит
- Гострий нелактаціонний мастит
- хронічний мастит
- мегаколон
- медіастиніт
- непрохідність кишечника
- Паралітична кишкова непрохідність
- Механічна кишкова непрохідність
- рентгенологічна діагностика
- Окремі види кишкової непрохідності
- ніготь врослий
- відмороження
- місцеве охолодження
- опік
- Оклюзія магістральних артерій
- Гостра оклюзія судин кінцівок
- Гостра оклюзія мезентеріальних судин
- Хронічні оклюзії артеріальних судин
- Обпітерірующій атеросклероз
- аортоклубового тип
- Стегнової-підколінний тип
- периферичний тип
- Оклюзія гілок дуги аорти
- Оклюзія сонних артерій
- Оклюзія підключичної артерії
- Синдром Такаясу (хвороба відсутності пульсу)
- Хронічна оклюзія мезентеріальних судин (черевна жаба)
- Стеноз ниркової артерії
- облітеруючий тромбангіїт
- хвороба Рейно
- орхоепідідіміт
- гострий живіт
- гострий панкреатит
- Хронічний панкреатит
- гострий холецистит
- панариції
- Панариций шкірний
- пароніхій
- Панариций подногтевой
- Панариций сухожильний
- Панариций суглобової
- Панариций кістковий
- Пенетруюча виразка шлунка і дванадцятипалої кишки
- перитоніт
- перитоніт хронічний
- піопневмоторакс
- пневмоторакс спонтанний
- постхолецистектомічний синдром
- проривна виразка
- прикрита перфорація
- пролежень
- простатит
- рани
- Свищі прямої кишки
- Стеноз вихідного відділу шлунка
- Тріщина заднього проходу
- уретрит
- Фімоз, парафімоз
- флеботромбоз
- Оклюзія підключичної вени
- флегмона
- фурункул
- холангит
- електротравма
- емпієма плеври
- Вроджена кишкова непрохідність
- Атрезія анального отвору
- Вроджені холангіопатіі новонароджених
- пілоростеноз
- Ембріональна грижа (грижа пупкового канатика)
- Екстрофія сечового міхура
- Водянка оболонок яєчка і сім'яного канатика
- Хірургічні захворювання органів грудної клітини
- Вроджена діафрагмальна грижа
- Вроджені кісти легенів
- пневмоторакс
- трахеопіщеводний свищ
- Містить новонароджених
- Гострий гематогенний остеомієліт
- Перитоніт у новонароджених
- гострий парапроктит
- Некротична флегмона новонароджених
Коментарі
Коментуючи, пам'ятайте про те, що зміст і тон Вашого повідомлення можуть зачіпати почуття реальних людей, проявляйте повагу та толерантність до своїх співрозмовників навіть у тому випадку, якщо Ви не поділяєте їхню думку, Ваша поведінка за умов свободи висловлювань та анонімності, наданих інтернетом, змінює не тільки віртуальний, але й реальний світ. Всі коменти приховані з індексу, спам контролюється.