Абсцеси черевної порожнини

Абсцеси черевної порожнини (дугласова простору, поддіафрагмальние, міжкишкових) є результатом дифузних форм перитоніту. Вони, як правило, полімікробні, причому найчастіше є поєднання аеробних мікробних асоціацій (кишкова паличка, стрептококи, протей та ін.) І анаеробів (бактероїди, клостридії, фузобактерии і ін.). Внутрішньочеревне гнійники можуть бути поодинокими і множинними.

Симптоми, перебіг. Спочатку симптоматика нечітка: зазвичай знову підвищення температури интермиттирующего або гектичного характеру, який поєднується з ознобом і тахікардією. Частими симптомами є паралітична кишкова непрохідність, місцеве напруження м'язів передньої черевної стінки, відсутність апетиту, нудота. Інтенсивність симптомів залежить від величини абсцесу, його локалізації, інтенсивності антибактеріальної терапії. Напруга м'язів і біль звичайно більш виражені при абсцесах, розташованих в мезогастрии (близько до передньої черевної стінки); поддіафрагмальние гнійники дають менш виражену місцеву симптоматику. У крові виявляється лейкоцитоз із зсувом формули вліво. При оглядовій рентгеноскопії органів черевної порожнини можна виявити рівень рідини в порожнині абсцесу з газом над ним. Контрастне дослідження шлунково-кишкового тракту може виявити відтискування кишечника або шлунка інфільтратом.

Якщо абсцес зумовлений неспроможністю швів соус-тип, можливо надходження контрастної речовини з просвіту кишечника в порожнину гнійника. У діагностиці гнійників черевної порожнини провідну роль відіграє ультразвукове сканування черевної порожнини, комп'ютерна рентгенівська томографія. Ультразвукове дослідження особливо показано при локалізації гнійника у верхній частині черевної порожнини.

Лікування залежить від локалізації гнійників та їх кількості.

Поддіафрагмальние абсцеси виникають в результаті оперативних втручань на шлунку, дванадцятипалої кишці, жовчному міхурі та жовчовивідних шляхах, при розриві абсцесів печінки. Лівосторонні гнійники частіше зумовлені ускладненнями після спленектомії, панкреатиту, неспроможністю швів після резекції шлунка і проксимальної резекції шлунка. Дещо рідше поддіафрагмальние абсцеси, особливо правосторонні, зумовлені скупченням остаточного гною після лікування дифузного перитоніту. При цьому має значення присмоктуються дію діафрагми.

Симптоми, перебіг. Біль в підребер'ї з іррадіацією в лопатку або надплечье (симптом Кера); хворий ходить, зігнувшись у хвору сторону, підтримуючи рукою область підребер'я. При пальпації визначається ригідність м'язів верхніх відділів черевної стінки і болючість по ходу міжреберних проміжків в зоні локалізації гнійника. При передньому розташуванні абсцесу больовий синдром більш виражений. При тривалому перебігу може з'явитися пастозність і вибухне міжреберних проміжків відповідно локалізації абсцесу, виражена болючість в цій області. При рентгенологічному дослідженні - високе стояння і обмеження рухливості при диханні купола діафрагми, в легких-ателектази, пневмонічні фокуси в нижніх сегментах легені, рідина в плевральній порожнині. У черевній порожнині можливе виявлення рівня рідини під діафрагмою, зсув сусідніх органів абсцесом.

Лікування оперативне - розтин і дренування абсцесу. При виборі доступу має значення точна локалізація гнійника. При передніх поддіафрагмальних гнійника використовують внебрюшінное розтин його по Клермону- розріз по ходу реберної дуги. Доходять до поперечної фасції, відшаровує її до зони розм'якшення і розкривають гнійник. Порожнина промивають і дренажний двухпросветним дренажем для активної аспірації з промиванням. При задній локалізації використовують позаплевральний доступ по ложу XII ребра після його видалення.

Ускладнення: сепсис, прорив гнійника у вільну черевну або плевральну порожнину.