Психічні статеві розлади

Психічні статеві розлади найбільш численні, пов'язані з нейродинамическими порушеннями сформувалися або формуються умовно-рефлекторних (рідше глибинних, підкоркових) стереотипів статевої сфери і характеризуються нестійкістю сексуальних проявів (ерекцій, еякуляцій і ін.) В прямій залежності від зовнішніх обставин (типова дисоціація між збереженням спонтанних і різким ослабленням адекватних ерекцій при готовності партнерів до статевого акту) або наявністю статевих збочень (перверсій) - хворобливих порушень спрямованості статевого потягу і (або) умов його задоволення.

Всі розлади психічної складової копулятивного циклу поділяються на вторинні, обумовлені неврозом, психопатією або психозом (частіше на шизофренію), загрозою існуванню суб'єкта (синдром дезактуализации статевого життя при підозрі на наявність злоякісної пухлини), різкою інвалідизацією (внаслідок втрати зору, ампутації ніг і т. П .), і первинно-сексологічні (при безпосередній специфічної дезорганізації саме сексуальної сфери), до яких відносяться і статеві збочення.

Діагностика вторинних статевих розладів грунтується на приєднання сексопатологических симптомів до раніше обозначившейся клінічній картині основного захворювання - неврозу, психопатії, психозу та ін. Так, для неврастенії характерні спочатку (в гиперстенической стадії) прискорена еякуляція, потім прискорені, але швидко припиняються ерекції і в гипостенической стадії - зниження лібідо в поєднанні з ослабленням ерекцій і вторинним анеякуляторним феноменом.

Перебіг, прогноз визначаються характером основного захворювання, при неврозах повне відновлення досягається частіше, ніж при психопатіях.

Лікування поряд з усуненням етіологічних факторів і впливом на патогенетичні механізми основного захворювання має з моменту виявлення сексопатологических відхилень передбачати систему психотерапевтичних впливів, спрямованих на сексуальну реабілітацію (розкриття каузального генезу, вироблення оптимальних прийомів здійснення інтимної близькості і ін.), При необхідності-симптоматичні медикаментозні засоби , застосування методу ЛД (локальна декомпресія).

Етіологія первинно-сексопогіческіх розладів психічної складової: зумовлені несприятливим збігом обставин ситуаційні невдачі (наприклад, при спробах інтимної близькості в невідповідних умовах), сексуальна Псіхотравматізація (раптове виявлення відразливих подробиць інтимного туалету або фізичного вигляду партнера, дії партнера, що виходять за рамки діапазону прийнятності та ін .). Сприятливі фактори-риси сенситивності, підвищена вразливість і ранимість особистості.

Патогенез. Утворюються надміцні умовно-рефлекторні комплекси, натуральні сексуальні подразники перетворюються в умовний гальмо. Найбільш часто формується "невроз очікування невдачі"; наприклад, невдача першої в житті спроби до зносин, розпочатої в несприятливих умовах, породжує страх повторення невдачі і призводить до формування порочного кола, коли кожна наступна спроба при неухильно висхідній тривожності спочатку робить все менш ймовірною, а потім повністю виключає сприятливе завершення інтимної близькості. На заключних стадіях при латентної дефицитарности структури особистості можуть сформуватися стійкі реактивні депресії, іпохондричні і Інші синдроми.

У чоловіків (частіше молодих з незначним сексуальним досвідом або без такого досвіду) в залежності від форми першої невдачі вихідним симптомом зазвичай стає очікуваний і, як правило, неухильно матеріалізуються страх передчасної еякуляції (аж до сім'явиверження, що настає до дотику статевих органів) або, навпаки, ненастання еякуляції (анеякуляторний феномен), слабкості ерекції. З плином часу незалежно від першого прояву виникають нові сексопатологічних симптоми - ослаблення лібідо і ін. І формується коітофобія. У жінок найбільш частими первинними статевими розладами є фригідність і вагінізм (див. Нижче). Зазвичай первинні сексопатологічних феномени в міру прогресування обростають психопатологічної симптоматикою, що складається в картину неврастенічного, іпохондричного, сенестопатические та інших синдромів.

Лікування. У початковій стадії проводиться раціональна психотерапія: усунення наявних помилкових сексуальних дій і попереднє програвання стереотипу, що забезпечує проведення статевого акту. Останній може бути спочатку неповноцінним, але повинен включати всі необхідні для самого хворого і його партнера елементи - интроитус (на перших етапах як мінімум вестибулярний), фрикції, еякуляцію, оргазм. У деяких випадках психотерапію корисно поєднувати із застосуванням симптоматичних лікарських засобів, наприклад 1 таблетка (0,025 г) Тіорі-дазіна (Меллер, сонапакс) за 2-3 год до інтимної зустрічі. На пізніх стадіях патологічного процесу потрібно поетапне здійснення комплексної лікувальної тактики, заснованої на детальному вивченні особливостей особистості та сексуальної досвідченості обох партнерів: після попередньої психотерапевтичної та медикаментозної (а деяких випадках також фізіотерапевтичної) підготовки проводиться основний етап сексуальної реабілітації (із застосуванням усього терапевтичного арсеналу аж до знімних протезів-еректоров).

Прогноз сприятливий при своєчасному наданні професійної сексологической допомоги.