травматична ампутація

Травматична ампутація - відторгнення частини або всієї кінцівки (або іншій частині тіла) в результаті механічного насильства. Специфічним варіантом механізму травматичної ампутації є відрив кінцівки. Розрізняють повну і неповну травматичну ампутацію. При останньої відірвана частина кінцівки залишається пов'язаної з куксою клаптем шкіри, м'язів або сухожиль. Травматична ампутація виникає найчастіше в результаті так званої рейкової травми, переїзду колесом поїзда або трамвая. Іншими причинами можуть бути затягування кінцівки в рухомі частини механізмів, падіння на неї великого вантажу. Нерідкі ампутації при мінно-вибухових пораненнях воєнного часу.

Шкіра і кістка найбільш резистентні до травми. Тому м'язи, судини і нерви бувають розтрощена в решти кінцівки на більшому протязі, ніж про це можна судити по виду шкірної рани. Шкіра кукси часто буває отслоена на великій відстані проксимальніше рани. Великі руйнування м'яких тканин і кістки кукси характерні для дії великої ваги (в даному випадку може приєднатися синдром тривалого здавлення або синдром роздавлювання, краш-синдром), а також для рейкової травми. Для відриву характерно відділення елементів сегмента на різних рівнях: так, кукси нервів, судин можуть розташовуватися значно проксимальніше рани. Перерозтягнуті або роздавлені магістральні судини кукси, як правило, тромбіровани, кровоточать тільки м'язові гілки і судини кістки. Рана кукси, як правило, сильно забруднена.

Ускладнення. Найбільш часте і небезпечне ускладнення - травматичний шок. Він тим важче, ніж проксимальніше рівень травматичної ампутації. Найбільш важкий, часто необоротний шок виникає при ампутації обох стегон. На тяжкість шоку впливають також нерідкі (у 80% постраждалих з травматичною ампутацією) інші травми кінцівок і внутрішніх органів. Пошкодження останніх може домінувати в клінічній картині і визначати прогноз. Інші загальні ускладнення (гостра ниркова недостатність, жирова емболія, тромбоемболія) тісно пов'язані з тяжкістю шоку, повноцінністю його лікування і з тяжкістю травми. Найбільш часті гнійно-септичні ускладнення: гнійно-некротичний процес в рані кукси, остеомієліт, рідше сепсис, анаеробна інфекція в культі, правець.

Діагноз. Оцінюють механізм травми, час, що минув з моменту травми, тяжкість загального стану, орієнтовну величину крововтрати (за кількістю крові на місці події і на одязі), проводять попередню діагностику можливих інших ушкоджень. Останнє особливо актуально при невідповідності клінічної картини, важкості шоку, рівня ампутації та виду кукси: виникнення важкого шоку при травматичної ампутації дистальних сегментів кінцівки без розтрощення тканин кукси завжди змушує подозреват