Ангіїт (васкуліти) шкіри

Ангіїт (васкуліти) шкіри - група запально-алергічних дерматозів, основним проявом яких є ураження дермогіподермальних кровоносних судин різного калібру.

Етіологія невідома.

Патогенез в більшості випадків імунокомплексний (ураження судинних стінок імунними депозитами з інфекційними, медикаментозними та іншими антигенами). Основне значення надається фокальної (рідше загальної) хронічної інфекції (стрептококи, стафілококи, туберкульозна паличка, дріжджові та інші гриби), яка може локалізуватися в будь-якому органі (частіше в мигдалинах, зубах). Певне значення в розвитку ангіїт мають хронічні інтоксикації (алкоголізм, куріння), ендокринопатії (цукровий діабет), обмінні порушення (ожиріння), переохолодження, загальні та місцеві судинні захворювання (гіпертонічна хвороба, облітеруючий тромбангіїт), дифузні хвороби сполучної тканини.

Відмінні загальні ознаки ангіїт шкіри: запально-алергічний характер висипань з нахилом до набряку, крововиливів і некрозу; поліморфізм елементів, що висипали; симетричність висипань; переважна або первинна локалізація на нижніх кінцівках; гостре або періодично загострюється перебіг; часте наявність супутніх судинних або алергічних захворювань інших органів.

Клінічна картина. Залежно від калібру уражених судин розрізняють глибокі (гіподермальние) ангіїт, при яких уражаються артерії та вени м'язового типу (вузликовий періартеріїт, вузлуватий ангиит), і поверхневі (дермальні), обумовлені ураженням артеріол, венул і капілярів шкіри (поліморфний дермальний ангиит, хронічна пігментна пурпура). Описано близько 5,0 клінічних форм ангіїт шкіри.

Вузликовий періартеріїт (шкірна форма). Найбільш характерні нечисленні, величиною від горошини до волоського горіха, вузлуваті висипання, що з'являються приступообразно по ходу судин нижніх кінцівок. Шкіра над ними пізніше може ставати синюшно-рожевого. Висипання болючі, можуть покритися виразками, існують кілька тижнів або місяців.

Вузлуватий ангиит см. Вузлувата еритема.

Поліморфний дермальний ангиит (хвороба Гужеро- Рюітер) має кілька клінічних типів: уртикарний (стійкі пухирі), геморагічний (ідентичний геморагічного васкуліту, що виявляється переважно геморагічної висипом у вигляді петехій, пурпура, екхімози, бульбашок з подальшим утворенням ерозій або виразок), папулонекротіческій (запальні вузлики з центральним некрозом, що залишають вдавлені рубчики), пустульозно-виразковий (ідентичний гангренозний піодермії), некротичних-виразковий (освіта геморагічних некрозів з трансформацією в виразки), поліморфний (поєднання пухирів, вузликів, пурпура та інших елементів).

Хронічна пігментна пурпура (прогресуюча пігментна пурпура Шамберга, гемосидероз шкіри) проявляється повторними множинними петехій з виходом у буро-коричневі плями гемосидерозу.

Діагностика ангіїт шкіри заснована на характерній клінічній симптоматиці. У скрутних випадках проводиться патогістологічне дослідження. Воно зазвичай буває необхідним і при диференціальному діагнозі з туберкульозними ураженнями шкіри (індуративний еритема і папулонекротіческій туберкульоз). При цьому враховують молодий вік хворих шкірним туберкульозом, зимові загострення процесу, позитивні шкірні проби з розведеним туберкуліном, наявність туберкульозу інших органів.

Лікування. Санація вогнищ інфекції. Корекція ендокринно-обмінних порушень. Антигістамінні препарати, вітаміни (С, Р, В15), препарати кальцію, нестероїдні протизапальні засоби (індометацин, бутадіон). При чіткого зв'язку з інфекцією - антибіотики. У важких випадках - гемосорбція, плазмаферез, які тривалий час кортикостероїди в адекватних дозах з поступовою відміною. При хронічних формах - хіноліни (делагіл по 1 таблетці в день кілька місяців). Місцево при плямистих, папулезних і вузлуватих висипаннях - оклюзійні пов'язки з кортикостероїдними мазями (флюцінар, фторокорт), лінімент "Дибунол"; при некротичних і виразкових ураженнях - примочки схімопсіном, мазь "Ируксол", мазь Вишневського, мазь "Солкосерил", 10% метілураціловая мазь. У важких випадках необхідний постільний режим, госпіталізація.

Прогноз при ізольованому ураженні шкіри для життя сприятливий, для повного лікування часто сумнівний.

Профілактика рецидивів. Санація фокальної інфекції; уникати тривалого навантаження на ноги, переохолодження, ударів ніг. Іноді потрібно працевлаштування.