травматична енцефалопатія

Травматична енцефалопатія - комплекс неврологічних і психічних порушень, що виникає в пізньому або віддаленому періодах черепно-мозкової травми. Обумовлена ​​дегенеративними, дистрофічними, атрофічними і рубцеві зміни мозкової тканини внаслідок травми. Терміни появи, характер і ступінь вираженості нервово-психічних розладів при цьому залежать від тяжкості та локалізації травми, віку потерпілого, ефективності лікування та інших чинників. Неврологічні порушення виражаються вегето і вазопатій, хронічним гіпертензивним синдромом, розладами динаміки цереброслінальной рідини, травматичним арахноїдитом і арахноенцефаліта, епілептиформними нападами і вогнищевими неврологічними розладами. Неврологічні розлади супроводжуються характерними для психоорганічного синдрому психічними порушеннями.

Травматична астенія проявляється слабкістю, підвищеною стомлюваністю, зниженням працездатності, що поєднується з дратівливістю, слабодухістю (плач при незначному хвилюванні), емоційною лабільністю, гіперестезії (хвороблива реакція на порівняно несильні подразники-світло, звуки та ін.). Хворим властиві бурхливі нетривалі спалаху роздратування з незначних приводів з подальшими сльозами і каяттям. Вегетативні і вестибулярні розлади (головний біль, запаморочення), порушення сну доповнюють клінічну картину. Зовнішні несприятливі впливу - спека, поїздки в транспорті, соматичні хвороби і психічні травми - погіршують стан хворих.

Травматична апатія являє собою як би крайню ступінь астенії з пасивністю, млявістю, замедленностью рухів, малої сприйнятливістю до зовнішніх вражень. Спонукання до діяльності різко знижені. Хворі багато лежать. Інтереси обмежені елементарними життєвими потребами.

Психопатоподібні стани (патологічні зміни характеру) виникають поволі, на тлі поступового загасання симптомів гострого і пізнього періодів травми. Часто відбувається лише посилення існуючих на травми психопатичних рис характеру. Найбільш типовий екс-плозівность (вибуховість), схильність до процесів, невмотивованим коливань настрою. Експлозівних "проявляється нападами роздратування з істеричної забарвленням або зі злобою, агресією та іншими небезпечними діями. Неправильне поведінка посилюється схильністю до пияцтва, хронічним алкоголізмом.

Афективні розлади найчастіше є неглибокі злобно-дратівливі депресії (дисфорії), що виникають в конфліктній ситуації, при перевтомі, інтеркурентних захворюваннях, а також без видимого приводу. Відзначаються також протилежні стану благодушно-піднесеного настрою (ейфорія) з легковажністю суджень, некритичність, малою продуктивністю, розгальмуванням потягів, пияцтвом. Тривалість стану зміненого настрою коливається від декількох годин до декількох місяців, але, як правило, обчислюється днями. Більш тривалі стану ейфорії.

Пароксизмальні (епілептиформні) стану (травматична епілепсія) з'являються як незабаром після травми, так і через кілька місяців і навіть років. Поряд з типовими великими, абортивними, джексонівськими судорожними нападами зустрічаються різноманітні бессудорожние пароксизми - малі напади. До епілептиформним станів відносять і стану потьмарення свідомості (сутінкові стану), під час яких хворі можуть здійснювати послідовні, зовні доцільні дії, про які не зберігається спогадів (амбулаторні автоматизми). У структуру сутінкового стані можуть входити марення, галюцинації, страх. Ці переживання визначають поведінку хворих і можуть зумовити небезпечні дії. Можливі істеричні запаморочення, які виникають у відповідь на конфліктну психотравматичну ситуацію.

Травматичне слабоумство виникає як віддалене наслідок важких черепно-мозкових травм. Для його розвитку мають значення додаткові шкідливості -алкоголізм, судинні порушення, інфекції та інтоксикації. Зниження рівня суджень, розлади пам'яті в одних випадках поєднуються з байдужістю, млявістю, зниженням спонукань, в інших-з безтурботно-ейфорійні настроєм, відсутністю критики, розгальмуванням потягів.

Порівняно рідкісні віддалені наслідки травми у вигляді афективних і галюцинаторно-маячних психозів (травматичні психози).

Вільним травматичної енцефалопатією необхідний щадний режим життя. Періодично призначають дегідратаційних і загальнозміцнювальну терапію, ноотропи (пірацетам, пиридитол, пантогам, аминалон). При підвищеній збудливості дають транквілізатори і нейролептики [хлозепид (еленіум), сибазон (седуксен), нозепам (тазепам), феназепам, сонапакс, тизерцин], а при млявості і апатії -стимулює кошти (центедрін, сіднокарб, настоянка лимонника, елеутерокока). Хворих з пароксизмальними розладами лікують так само, як хворих на епілепсію.