Токсикоманії та наркоманії

Токсикоманії та наркоманії - захворювання, обумовлені вживанням різних речовин, що викликають стан сп'яніння. Виявляються постійною потребою в прийомі цих речовин, розладами психічної діяльності, coматіческімі і неврологічними порушеннями, падінням працездатності, втратою соціальних зв'язків, деградацією особистості. Залежно від речовини, що використовується для сп'яніння, виділяють численні форми токсикоманії. Особливому соціальному контролю внаслідок їх високої криміногенності підлягають наркоманії. Список наркотиків затверджується комітетом експертів з питань наркотиків ВООЗ. В СРСР до наркотиків (термін неточний, так як відноситься до речовин не тільки седативного дії) відносять препарати групи опію, ряд синтетичних анальгетиків, гашиш (анаша), стимулятори, в тому числі ефедрин. Інші засоби, здатні викликати звикання (транквілізатори, снодійні), також обмежуються при використанні в лікувальних цілях. Контроль за багатьма ненаркотичними речовинами, застосовуваними з метою одурманювання, утруднений через їх широку поширеність (засоби побутової хімії та ін.).

Симптоми, перебіг. Для токсикоманії типовий так званий великий наркоманіческій синдром (термін неточний, пояснюється тим, що першими з числа токсикоманії вивчалися наркоманії). Він включає синдроми зміненої реактивності на конкретну речовину; психічної залежності від конкретного речовини; фізичної залежності; наслідків хронічної інтоксикації. Синдром зміненої реактивності - показник звикання - свідчить про зміну біотрансформації речовини і спотвореному відповіді на інтоксикацію фізіологічних систем. Прийом речовини в колишніх дозах не надає бажаного ефекту, дія його коротшає, при передозування не виникають захисні реакції. Зростання переносимості проявляється у високих разових і добових дозах (почастішання прийому), в здатності переносити щоденну інтоксикацію, у зникненні постінтоксикаційних (на наступний день) розладів. Дія п'янкого речовини змінюється: седативну викликає активацію, що стимулює починає викликати тривогу, параноидную налаштованість, ряд інших речовин - Псіхотоміметіческіе дію з напливом галюцинацій.

Синдром психічної залежності означає, що психічний стан хворого вже визначається наявністю або відсутністю в його організмі п'янкого речовини. Відсутність його викликає дратівливість, конфліктність, неспокій, неможливість на чомусь зосередитися, так як думки зайняті тільки тим, де дістати притуплювала засіб. Той, хто перешкоджає досягненню мети, викликає ненависть, ті, хто сприяє, -сімпатію. Синдром фізичної залежності показує, що у хворобу залучені всі системи організму - утворився новий, наркоманіческій гомеостаз. Поза сп'яніння розвивається абстинентному стан: розслабленість, падіння м'язового, серцево-судинного тонусу, неможливість виконувати навіть некваліфіковану фізичну роботу. Потяг до сп'яніння яскраво виражено і має зовнішні ознаки - мідріаз, блідість, тремор, рухове занепокоєння. Відсутність п'янкого речовини викликає гостре дисфункциональное стан, що виражається соматоневрологические збудженням (переважно симпатичним), дисфорией. У стані абстиненції хворі небезпечні для себе і оточуючих (самогубства, агресія, злочини).

При токсикоманіях життєдіяльність підтримується на певному рівні тільки за умови постійного прийому п'янких засобів. При регулярному прийомі необхідної дози стан благополучно, але лише в порівнянні з абстинентного синдрому. За винятком деяких форм наркоманії, навіть на достатньому для нього тлі інтоксикації токсикоман психічно і фізично не здатний до продуктивної діяльності, розумним контактам з оточуючими. Синдром наслідків хронічної інтоксикації має основою неухильно наступає психофізичний, енергетичне виснаження. Психічні зміни розвиваються в діапазоні від астенічного синдрому, неврозоподібних станів до апатоабулических синдрому і грубої деменції органічного характеру. Обов'язкова псіхопатізація особистості, яка стає важчим соціальним конфліктом токсикомани. Соматоневрологические зміни, викликані дізрегуляціонним дією наркотиків, не при всіх формах токсикоманій досить специфічні. При різних формах токсикоманій симптоми, що доповнюють синдром наслідків, різні, відображають приватні ефекти наркотично діючих засобів, на чому заснований диференційний діагноз. Найбільш злоякісні речовини, сп'яніння якими викликає затьмарення свідомості (засоби побутової хімії, барбітурові снодійні, гашиш і т. П.): Швидко формується токсична знцефалопатія і токсичне ураження печінки спричиняють ураження інших паренхіматозних органів. Зловживання цими речовинами нерідко призводить до смерті на ранніх етапах хвороби: на тлі неясного свідомості втрачається кількісний контроль і некероване потяг веде до передозування.

Послідовний розвиток великого наркоманического синдрому визначає стадії токсикоманії: 1 стадія - синдром зміненої реактивності і синдром психічної залежності; II стадія-якісна зміна цих синдромів і приєднання синдрому фізичної залежності; III стадія-подальше якісна зміна всіх трьох синдромів. З перебігом хвороби симптоматика активації в сп'янінні гасне як наслідок психофізичного виснаження. Падає переносимість, клінічне і поведінковий вираз потягу також втрачає інтенсивність. Абстинентний синдром представлений анергическая станами, тужливої ​​депресією, обездвиженностью, реальна загроза колапсу. Згасання власне наркоманической симптоматики означає крайнє неблагополуччя: настали до цього часу функціональні і органічні зміни життєво важливих систем призводять до смерті навіть у молодому віці. Виразність окремих синдромів коливається при різних формах токсикоманій (переважна симптоматика психічної або фізичної залежності), також як великого наркоманического синдрому в цілому (мала інтенсивність при тютюнопаління та висока при опійної наркоманії).

При зловживанні, що почався в молодому віці, синдроми надалі залишаються структурно нечіткими. Нерідко синдром наслідків спотворює власне наркоманіческіе симптоматику (недоумство при барбітуратізме поглинає симптоматику психічної залежності) і навіть випереджає її всебічного розвитку (ціклодоловая токсикоманія). Діагноз встановлюється наркологом.

Токсикомани звертаються до лікарів загальної практики з метою отримання рецептів на наркотично діючі речовини. Скаржаться на нервовість, безсоння, радикуліт та інші розлади, що вимагають призначення седативних, снодійних засобів, анальгетиків, спазмолітиків. Зазвичай самі називають потрібне їм ліки, як правило, з седативним складовим (наприклад, седалгин), наполегливі, звертаються повторно, до декількох фахівців одночасно. Вдаються до швидкої, невідкладної допомоги, симулюючи гострі больові синдроми.

Підставою запідозрити токсикоманію служать наступні ознаки. Стан сп'яніння, в оцінці якого слід звертати увагу на підйом настрою, неясність свідомості і вегетативну симптоматику. Поведінка завжди неадекватно ситуації контакту пацієнта з лікарем: відсутність належної серйозності, надлишкова ініціатива в бесіді, обговорення не відносяться до предмету розмови тим, відсутність почуття дистанції і т. П. Свідомість змінено за типом потьмарення (іноді в легкому ступені) або звуження; Останнім характерно для опійного сп'яніння. Вегетативна симптоматика залежить також від виду наркотично діючої речовини, його дози і етапу сп'яніння; може проявлятися переважаючою симпатичної або парасимпатичної ирритацией. Особливо слід звертати увагу на величину зіниць, латеральний ністагм, фіксацію погляду, ясність райдужної оболонки, кровонаповнення поверхневих тканин, м'язовий тонус, тремор, координацію, рівень артеріального тиску і частоту серцевих скорочень.

Характерною рисою сп'яніння є його швидка динаміка: спостереження протягом 20-30 хвилин це підтверджує. У ряді випадків від сп'янілого виходить специфічний запах: "хімічний" при зловживанні летючими, наркотично діючими засобами, перманганату калію при пероральному прийомі обробленого ефедрину; гашиш та опій (при палінні) також легко уловлюються нюхом. Зовнішній вигляд токсикомана поступово набуває характерні риси: передчасне старіння, виражені трофічні розлади (млява, зморшкувата шкіра, тьмяність і ламкість нігтів і волосся, відсутність багатьох зубів). Виснаження випереджає і тому не відповідає наявним соматоневрологические розладів.

Треба звертати увагу на сліди внутрішньовенних ін'єкцій, особливо численні у зловживають ефедрином; досвідчені пацієнти уникають введення в кубітальние вени, використовуючи менш відомі судини (на кистях, стопах і ін.). Внутрішньовенне введення дуже швидко викликає склерозування вен, не завжди супроводжується флебитом. Відня щільний на дотик, шкіра над ними пигментирована. Деякі хворі вимушено носять довгі рукави. Для опиомании, гашишистов, для використовують стимулятори характерні блідість з субіктерічностью шкіри і слизових оболонок, схуднення, для зловживають снодійними, седативними препаратами, засобами побутової хімії - блідість з сіруватим відтінком, пастозність, гнійничкові висипання. При зловживанні синтетичними анальгетиками шкіра набуває відтінок "кава з молоком", характерний інтерстиціальнийнефрит. При зловживанні снодійними засобами, особливо барбітуратами, на спинці мови утворюється смужка коричневого нальоту, важко видаляється, при зловживанні ефедрином - мова малиновий, блискучий, звертає на себе увагу надмірна рухливість, сіпання окремих м'язових пучків.

Різко відрізняються замедленностью реакцій, рухів, мови, кмітливості (брадикінезія, брадіфазія, брадипсихия) особи, які зловживають снодійними і заспокійливими засобами. На прийомі у невропатолога можливі випадки млявих паралічів з дизартрією, стріопаплідарной симптоматикою - при марганцевої токсичної енцефалопатії в результаті приготування концентрату ефедрину за допомогою перманганату калію. Для зловживають наркотично діючими речовинами характерні коливання настрою з нападами злобного роздратування, прискіпливості, а також десоциализации (втрата місць навчання, роботи, зміна кола спілкування, відчуження, життя поза сім'єю).

Гострі стани в перебіг хвороби роблять токсикоманів пацієнтами багатьох спеціалізованих служб охорони здоров'я. Абстинентний синдром змушує симулювати потреба в різних видах ургентної допомоги; при диссимуляции можлива госпіталізація в інфекційні стаціонари з діагнозом "грип", "кишкова інфекція" та ін. При передозуванні хворі направляються в токсикологічні центри; на відміну від випадково отруїлися здорових осіб тяжкість стану не відповідає концентрації наркотично діючої речовини в крові, вихід з коматозного стану дуже швидкий, без подальшої астенії (змінена реактивність, висока толерантність). При гострому психозі (синдроми психомоторного збудження, психомоторної загальмованості, деліріозних, галлюцинаторно-параноїдний) токсикоманического його природу можна запідозрити на підставі екзогенного характеру, динамічності синдрому, його короткочасність (2-10 днів). Діагностична труднощі виникає в разі гострого психозу у зловживає циклодолом підлітка, так як інтоксикація циклодолом схожа з картиною шизофренії.

Лікування проводять тільки в спеціалізованому стаціонарі закритого режиму або у відведених для наркоманів віддаленнях психіатричних лікарень. Всі гострі стани, особливо з симптоматикою рухового порушення, вимагають підтримки серцево-судинної діяльності, гострі психози - призначення седативною терапії. Показано введення седуксену, тизерцина, еленіум, галоперидолу, аминазина, літичних сумішей з аминазином внутрішньовенно, при неможливості (через непрохідності доступних вен) - внутрішньом'язово. Венесекція протипоказана через психотичного стану, пероральне призначення неефективно. Б випадку отруєння (сопор, кома), але при відомих анамнезі і діагнозі токсикоманії призначенням детоксикації (діаліз, гемосорбція) має передувати спостереження і призначення серцево-судинних засобів, так як імовірний самостійний вихід з коми. Після виходу з гострого стану поведінка токсикомани псіхопатологічно, некеровано, афективно-надмірно, дезорганізує роботу лікувального закладу і вимагає якнайшвидшого переведення хворого в спеціалізований стаціонар або виписки з повідомленням в наркологічний диспансер і відділення міліції за місцем проживання.

Профілактика - загальносоціальна завдання, яке вирішується багатьма службами суспільства; включає виховні, обмежувальні заходи і покарання за поширення (приготування, збут, втягнення неповнолітніх) наркотичних речовин.

Медична профілактика включає санітарний просвітництво, контроль за призначенням наркотиків і наркотично діючих медикаментів (суворе дотримання показань, короткочасність, контроль за дозою, чергування препаратів щоб уникнути звикання), своєчасне виявлення випадків зловживання (первинна профілактика), контроль за ремісією після лікування, попередження рецидиву ( вторинна профілактика).