неврози

Неврози - найбільш поширений вид психогений (хворобливих станів, обумовлених дією психотравмуючих чинників); вони характеризуються парциальностью психічних розладів (нав'язливі стани, істеричні прояви та ін.), критичним ставленням до них, збереженням свідомості хвороби, наявністю соматичних і вегетативних порушень.

Розвиток неврозів відбувається по-різному. Поряд з короткочасними невротичними реакціями нерідко спостерігається і затяжного перебігу їх, не супроводжується, однак, вираженими порушеннями поведінки. Невротичні реакції зазвичай виникають на відносно слабкі, але довготривалі подразники, що призводять до постійного емоційного напруження або внутрішніх конфліктів (події, що вимагають важких альтернативних рішень, ситуації, які породжують невизначеність положення, які становлять загрозу для майбутнього). Поряд з психогенними впливами важлива роль в генезі неврозів належить конституціональна схильність.

Виділяють три типи неврозів: неврастенія, невроз нав'язливих станів, істерія.

Неврастенія (астенічний невроз). На першому місці в клінічній картині стоять астенічні прояви: підвищена психічна і фізична стомлюваність, неуважність, розосередження, зниження працездатності, потреба в тривалому відпочинку, не дає, однак, повного відновлення сил. Найбільш типові скарги на занепад сил, відсутність бадьорості, енергії, на знижений настрій, розбитість, слабкість, непереносимість звичайних навантажень. Підвищена психічна виснаженість поєднується з надмірною збудливістю (явища дратівливої ​​слабкості), гіперестезії. Хворі нестримані, запальні, скаржаться на постійне відчуття внутрішньої напруги; навіть телефоннью дзвінки, дрібні непорозуміння, раніше проходили непоміченими, тепер викликають бурхливу емоційну реакцію, швидко вичерпується і нерідко завершується слізьми. До найбільш частих неврастенічних симптомів відносяться також головні болі, порушення сну, різноманітні соматовегетативних розлади (гіпергідроз, порушення функцій серцево-судинної системи, шлунково-кишкового тракту, органів дихання, статевої функції та ін.).

Невроз нав'язливих станів проявляється численними навязчивостями (див. Нав'язливі стану}, хоча картина кожного конкретного неврозу зазвичай щодо мономорфна. У колі обсесивно-фобічних розладів переважають агорафобія, клаустрофобія, боязнь транспорту, публічних виступів, нозофобіі (кардіофобія, канцерофобія тощо.) Невроз нав'язливих станів у порівнянні з іншими неврозами виявляє значно більш виражену тенденцію до затяжного перебігу. Якщо при цьому не відбувається значного розширення симптоматики, то хворі поступово пристосовуються до фобій, привчаються уникати ситуацій, в яких виникає страх; захворювання, таким чином, не призводить до різких порушень життєвого укладу.

Істерія. У більшості випадків клінічна картина визначається руховими і сенсорними розладами, а також розладами вегетативних функцій, що імітують соматичні та неврологічні захворювання (конверсійна істерія). До групи рухових розладів, з одного боку, відносяться істеричні парези і паралічі, а з іншого - гіперкінези, тики, ритмічний тремор, що посилюється при фіксації уваги, і ряд інших мимовільних рухів. Можливі істеричні напади (див. Істеричний синдром}. До розладів чутливості відносяться анестезії (частіше виникають по "ампутаційна типу" - у вигляді "панчіх", "рукавичок"), гіперестезії і істеричні болю (найбільш типова головний біль, обумовлена ​​як "обруч, стягує лоб і віскі "," вбитий цвях "і ін.). До неврозів відносяться деякі форми нервової анорексії, заїкання, енурезу.

При неврозах на відміну від психозів завжди зберігаються відчуття чужості хворобливих розладів, прагнення їм протистояти. Неврозоподібні стани, які спостерігалися в рамках ендогенних психозів, властиві більший поліморфізм проявів і тенденція до подальшого розширення симптоматики, абстрактне, химерне, а часом і безглузде зміст страхів і нав'язливих, невмотивована тривога.

Лікування неврозів комплексне, включає терапію психотропними препаратами, психотерапію, що має на меті вирішити конфліктну ситуацію, загальнозміцнюючі засоби, фізіотерапію. Показано також санаторно-курортне лікування; при стійких невротичних станах, що супроводжуються афективними (депресивними) розладами і резистентних до амбулаторної терапії, показана госпіталізація.

При медикаментозної терапії неврозів найбільш ефективні транквілізатори [діазепам (седуксен), сибазон, реланіум, оксазепам (тазепам), хлордіазепоксид (еленіум) по 10-50 мг / сут, феназепам по 1 3 мг / сут, мепротан (мепробамат) по 200 800 мг / добу]. У більш важких випадках (стійкі нав'язливості, масивні істеричні розлади і ін.) Показано внутрішньом'язове, а в стаціонарі - і внутрішньовенне крапельне введення транквілізаторів (діазепам, хлордіазепоксид) або призначення нейролептиків в невеликих дозах [етаперазін - 4-12 мг / сут, хлорпротиксен - 15- 20 мг / сут, тіоридазин (сонапакс) -10-50 мг / сут, неулептил (проперіціазін) - 10-20 мг / сут, еглоніл - 100-400 мг / сут], а також препаратів пролонгованої дії [фторфена-зін -деканоат (модитен-депо) -12,5-25 мг, флуспірілен- 2-4 мг 1 раз в 1-2 тижні]. У хворих з переважанням астенічних проявів ефективне поєднання транквілізаторів з пірацетамом (ноотропілом) або аміналоном. При виражених афективних (депресивних) розладах показана комбінація транквілізаторів з антидепресантами (амітриптилін в поєднанні з хлордіазепоксидом і ін.). У випадках зі стійкими порушеннями сну призначають нітразепам (еуноктін, радедорм) по 5-15 мг, реладорм, фоназепам по 0,5-1,5 мг, терален по 5-10 мг, хлорпротиксен по 15 мг. Невротичні реакції в більшості випадків оборотні.

Профілактика неврозів включає ряд соціальних і психогігієнічних заходів, в тому числі створення сприятливих сімейно-побутових і трудових умов, раціональна професійна орієнтація, попередження емоційного перенапруження, усунення професійних шкідливих умов і ін.