алкоголізм

Алкоголізм - захворювання, обумовлене систематичним вживанням спиртних напоїв; проявляється постійною потребою в сп'янінні, розладом психічної діяльності, соматичними і неврологічними порушеннями, падінням працездатності, втратою соціальних зв'язків, деградацією особистості.

Симптоми, перебіг. Виникає внаслідок регулярного вживання спиртних напоїв, однак, повністю сформувавшись, може продовжувати розвиватися і при утриманні від алкоголю. Характеризується чотирма синдромами, послідовний розвиток яких визначає стадії хвороби. Синдром зміненої реактивності: зміна переносимості спиртних напоїв, зникнення захисних реакцій при передозуванні алкоголю, здатність до систематичного вживання спиртного і перекручення його дії, амнезії на період сп'яніння. Синдром психічної залежності: потяг до сп'яніння - так зване психічне обсессивное (нав'язливе), психічний дискомфорт в тверезому стані і поліпшення психічних функцій в стані сп'яніння. Синдром фізичної залежності: фізична (нестримна) потреба в сп'янінні, втрата контролю за кількістю випитого спиртного, прояви абстиненції, поліпшення фізичних функцій в стані сп'яніння. Синдром наслідків хронічної інтоксикації в психічної, неврологічної, соматичної сферах і в соціальній діяльності. Психічні наслідки: астенія, псіхопатізація, зниження особистості (огрубіння, втрата інтересів, моральних цінностей), афективні розлади (коливання настрою, депресії, дисфорії) з агресивністю і суїцидальними тенденціями, у деяких випадках-деменція (недоумство); характерний прояв - так званий алкогольний гумор (плоский, грубий, нетактовне); можуть виникати психотичні стани -гострі (деліріозний, галюцинаторно-параноїдний синдроми) і хронічні (галюциноз, марення ревнощів, корсаковський психоз). Неврологічні наслідки: гострі мозкові (так звані дісціркуляторнотоксіческіе синдроми) - епілептиформні, Гайе - Верніке, мозочок, стриопаллидарной недостатності; периферичні неврити, атрофія зорового, слухового нервів (особливо при вживанні сурогатів). Соматичні наслідки: ураження серцево-судинної системи, органів дихання, шлунка, печінки і підшлункової залози, нирок (див. Додаток 2 до частини II), полигландулярная недостатність ендокринної системи, імунне виснаження.

Висока захворюваність, смертність (вкорочення життя на 15-20 років). Характерні травматизм (нерідко з відставленим зверненням за допомогою з метою приховування сп'яніння), зниження працездатності (внаслідок безтурботності, порушення дисципліни, відсутність бажання працювати, втрати навичок, безглуздість, метушливості). Час появи синдрому наслідків хронічної інтоксикації залежить не тільки від стадії хвороби, давності і ступеня злоупотоебленія алкоголем, а й від конституціональної вразливості окремих систем організму; соціальні наслідки - від умов праці та побуту.

Продром. На тлі побутового пияцтва зменшуються токсичні ознаки сп'яніння (у тому числі і на ранок - головний біль, розбитість, відсутність апетиту, розслабленість); знижується седативну дію алкоголю; і в сп'янінні, і в тверезому стані піднімаються життєвий тонус, рухова активність, настрій; не порушуються апетит, сон, статева сфера. Прийом алкогольних напоїв у світлий час доби не викликає дискомфорту; зберігаються почуття насичення в сп'янінні, блювота при передозуванні, але на ранок після передозування зникає відраза при спогаді про спиртне. Підйом життєвого тонусу може змінюватися тривалими періодами дратівливості, конфліктності (що знімається в стані сп'яніння).

Перша стадія (тривалість від 1 року до 4-5 років). Синдром зміненої реактивності: зростання в 4-5 разів переносимості спиртного, здатність щоденного прийому високих доз, зникнення блювоти при передозуванні, виражений активуючий ефект спиртного при збереженому седативну, забування окремих епізодів періоду сп'яніння (палімпсести). Синдром психічної залежності: постійні думки про спиртне, підйом настрою в передчутті випивки, почуття незадоволеності в тверезому стані. Потяг ще піддається контролю. У помірному ступені сп'яніння психічні функції прискорюються, але деякі з них-з втратою якості (напр., Поверховість, відволікання при розширеному обсязі уваги). Синдром фізичної залежності відсутній, синдром наслідків інтоксикації може обмежуватися астенічними проявами, тимчасовими соматоневрологічними дисфункциями з неспецифічною симптоматикою.

Друга стадія (тривалість 5-15 років). Синдром зміненої реактивності: максимальна переносимість спиртного; пияцтво щоденне, перерви пояснюються зовнішніми обставинами (відсутність грошей, конфлікт) і створюють враження періодичності - так звані псевдозапоі. Седативний ефект алкоголю зникає, спостерігається тільки активує. Палімпсести змінюються повною амнезією кінця сп'яніння при зовнішньої упорядкованості поведінки на відміну від амнезії у неалкоголіка, що виникає при сопорозном сп'янінні з обездвиженностью; спочатку амнезія виникає при прийомі високих доз. Синдром психічної залежності: психічне благополуччя залежить від сталості інтоксикації; в тверезому стані - дезорганізація психічної діяльності, нездатність до розумової роботи; потяг, що займало думки, що визначало умонастрій і почуття, тепер пригнічується інтенсивної фізичної залежністю. Синдром фізичної залежності: нестримний потяг до алкоголю, що диктує поведінку, що спотворює уявлення про моральні цінності, взаємини.

У тверезому стані хворий розслаблений, пригнічений, дратівливий, непрацездатний. Прийом спиртного відновлює фізичні функції, але втрата контролю зазвичай веде до надмірного сп'яніння. Різкий обрив пияцтва викликає абстинентний синдром у формі симпатико-тонічного перезбудження в психічної і соматоневрологической сферах: екзофтальм, мідріаз, гіперемія верхньої частини тулуба, пастозність, великий гарячий піт, тремор пальців, кистей рук, мови, століття, сіро-коричневий, густий наліт на мовою, нудота, блювота, послаблення кишечника, затримка сечі, відсутність апетиту, безсоння, запаморочення і головний біль, біль в області серця, печінки. Наростання тривоги, нічний неспокій, судорожний напад можуть бути провісниками гострого психозу.

Синдром наслідків інтоксикації у психічній сфері представлений зниженням рівня особистості, втратою творчих можливостей, ослабленням інтелекту, психопатизацией, афективними розладами. Маячні ідеї ревнощів, що висловлюються спочатку тільки в стані сп'яніння, надалі можуть перейти в стійкий марення, вкрай небезпечний для хворого і його близьких. При неврологічному дослідженні відзначаються неврити, скотоми, звуження полів зору, зниження слуху на певні частоти, атактические розлади, ністагм, порушення точності і координації рухів, можливі мозкові гострі синдроми. При соматичному дослідженні-ураження серцево-судинної системи, печінки і ін. Будь-яке інтеркурентних захворювання, травма, оперативне втручання можуть ускладнитися гострим алкогольним психозом (деліріозних синдром). Висока переносимість алкоголю створює перехресну толерантність до деяких засобів для наркозу.

Третя стадія (тривалість 5-10 років). Синдром зміненої реактивності: зниження переносимості спиртного. Багатоденне пияцтво закінчується психофізичним виснаженням (справжні запої) з подальшим утриманням від декількох днів до декількох місяців, можливе збереження систематичного (щоденного) пияцтва, глибоке сп'яніння досягається малими дозами. Підвищення продуктивності лікарських алкоголю знижується, він лише помірно вирівнює тонус, практично кожне сп'яніння закінчується амнезією. Синдром психічної залежності: вираженість симптоматики незначна зважаючи наступили до цього часу грубих психічних змін. Синдром фізичної залежності: нестримний потяг визначає життя хворого; відсутність кількісного контролю в поєднанні з економікою, яка переноситься нерідко призводить до смертельних передозіррвкам. Інтенсивне потяг проявляється і втратою ситуаційного контролю (немає критики по відношенню до місця, обставин, компанії товаришів по чарці), чому сприяє наступила втрата інтелектуальних можливостей.

Абстинентний синдром представлений в основному вегетативними розладами: млявість, знерухомлених, падіння серцево-судинного тонусу, блідість, ціаноз, холодний піт, запалі очі, загострені риси обличчя, м'язова гіпотонія, атактические порушення (аж до неможливості самостійно пересуватися). Синдром наслідків інтоксикації: не тільки функціональні, але і органічні ураження життєво важливих систем, в генезі яких, крім власне токсичної дії, відіграють роль обмінно-трофічні розлади, ензимопатії, нейромедиаторная дізрегуляція тощо. Спостерігаються спустошення психіки, втрата емоційної гами, примітивні афекти ( жорстокість, злість), прояв яких пом'якшується лише падінням збудливості і вольовим збіднінням. Коливання емоційного фону частіше виглядають як дисфорії, а не як депресії. Деменція нерідко представлена ​​псевдопаралітична проявами. Можливі хронічний галюциноз, алкогольна парафренія і марення ревнощів. Хворий не здатний до організованої продуктивної діяльності, потребує спонукання і контролі. При неврологічному дослідженні - енцефалопатії і поліневрити; до 20% старих п'яниць страждають епілептичних синдромом, іноді розвивається гострий синдром Гайе - Верніке, небезпечний для життя. Соматичне обстеження виявляє патологію всіх систем і органів; характерне поєднання кардіоміопатії і ураження печінки.

Діагноз. Хворі виглядають старше своїх років, волосся скуйовджені, тьмяні. Особа спочатку рівномірного рожевого кольору (що в поєднанні з пастозністю справляє враження "розпарене"), з роками стає гіпер-мировалось. При утриманні гіперемія поступово зникає, і на тлі блідості проступають телеангіектазії на крилах носа, щоках, шиї, верхній частині грудей. Тургор шкіри втрачений. Тонус м'язів відновлюється при прийомі спиртного. Розслабленість кругового м'яза рота надає особливий вигляд мімічної слабкості, вольовий розбещеності. Часто відзначається недбалість в одязі, неохайність.

Многосистемность поразок дає можливість лікарям всіх спеціальностей ставити діагноз алкоголізму. Поданим європейських авторів, від 20 до 40% всього ліжкового фонду зайнято хворими алкоголізмом та особами, стан яких обтяжать внаслідок зловживання спиртними напоями. Поведінка алкоголіка в стаціонарі характерно: безтурботність, легковажність, відсутність адекватної реакції на свій стан і почуття дистанції в спілкуванні з персоналом, іншими пацієнтами, порушення режиму, в тому числі вживання спиртних напоїв; візити нетверезих відвідувачів.

Не тільки часті звернення хворого до лікаря (при алкоголізмі до 10-12 звернень на рік), а й особливості його поведінки і особистості повинні допомогти дільничному лікарю запідозрити алкоголізм і направити хворого на консультацію до нарколога. Наявність в сім'ї психосоматичних розладів, невротизація і навіть псіхопатізація непитущого чоловіка з великою частотою зустрічаються в сім'ях алкоголіків. Показова патологія дітей, що помічають уважні педіатри. Жінки-алкоголічки, що продовжують вживання спиртних напоїв під час вагітності, народжують так званий алкогольний плід (алкогольний синдром плода) з грубими морфологічними порушеннями: неправильні розміри голови і співвідношення голови, тулуба, кінцівок, лицевої і мозкової частин черепа; кулясті або глибоко посаджені очі, широке перенісся, втоплені підставу носа, недорозвинення щелепних кісток, вкорочення трубчастих кісток і т. д.

Діти зловживають алкоголем батьків часто страждають вродженою малої мозковою недостатністю (надлишкова рухливість, відсутність зосередженості, прагнення до руйнування, агресивність), у них сповільнюється або виявляється незадовільним моторне, психічний розвиток, оволодіння практичними навичками. У всіх випадках при пияцтві батьків діти ростуть в психотравмуючої ситуації, виявляють ознаки невротизації (лого-невроз, енурез, нічні страхи), розлади поведінки (впертість, агресивність, втечі з дому) і емоцій (тривога, депресія, суїцидальні спроби); психічний розвиток їх порушено, обов'язкові труднощі навчання і контактів з однолітками.

Лабораторний аналіз підтверджує факт хронічної алкогольної інтоксикації: висока і коливається при 2-3-кратному протягом 1 тижня -10 днів активність комплексу ферментів ГГТ, ACT, АЛТ (найбільш часто і значно підвищується активність ГГТ в поєднанні з ACT); коливання активності свідчать на користь інтоксикаційної природи відхилень і дозволяють відрізнити їх від ферментопатий як соматичної патології. При утриманні в періоді побутового пияцтва або продрома активність ферментів повертається до норми; сформований захворювання утримує високу активність ГГТ, АЛТ і ACT до півроку. В деяких випадках алкоголізму ферментні показники нерідко залишаються в межах норми (виснаження функціональних відповідей), але на цьому етапі хвороби діагноз утруднень не викликає. Показником хронічної алкогольної інтоксикації служить і збільшення корпускулярного об'єму еритроцитів.

Лікування проводиться в наркологічних диспансерах та лікарнях, у спеціалізованих відділеннях і палатах психіатричних лікарень лікарями-наркологами і психіатрами. Завданнями лікування є зняття абстинентного синдрому, наслідків інтоксикації, придушення потягу, створення неможливості (сенсибілізація, умовно-рефлекторне огиду) вживати спиртне, зміна ставлення до пияцтва (психотерапевтична переорієнтація, гіпноз). Відмова від лікування вимагає примусового направлення в ЛТП. Лікування в загальномедичній мережі не результативно. Виняток становлять гострі соматоневрологические розлади, інтеркурентних захворювання. Хворим на алкоголізм протипоказано симптоматичне призначення заспокійливих і снодійних засобів, зважаючи на небезпеку політоксікоманіі.

У загальномедичній мережі можливі випадки розвитку гострого алкогольного психозу, який повинен швидко купироваться введенням хворого в сон (в / в тизерцин, седуксен, еленіум, інші бензодіазепіни, 2-4-разова терапевтична доза барбітуратів; в / м галоперидол, хлорпротиксен, триседил, литические суміші з аміназином, амітриптилін; оксибутират натрію перорально і в / в, хлоралгідрат в клізмі); при цьому необхідна дегідратація і підтримку серцево-судинної діяльності.

Прогноз залежить від давності і інтенсивності зловживання, виду спиртних напоїв, прийому сурогатів, характеру наслідків інтоксикації. Смерть настає в результаті декомпенсації життєво важливих систем у зв'язку з запоєм, ексцесом, абстинентний станом, інтеркурентних захворюваннями, при яких смертність алкоголіків в 3-4 рази перевищує середню. Антиалкогольное лікування лише на певному етапі призупиняє розвиток хвороби. У запущених випадках психічна і соматоневрологічна інвалідизація наростає, незважаючи на утримання від спиртних напоїв, внаслідок виниклого дефіциту нейроендокринної регуляції, глибоких розладів обміну речовин, харчування, органної патології (атрофія мозкової тка-ні, дисфункція печінки, підшлункової залози і т. Д.). Прогноз не покращується при початку зловживання в зрілому віці, так як тут соматоневрологические порушення нерідко випереджають розвиток власне алкогольної наркоманической симптоматики і психічних розладів.