радикулопатії дискогенні

Радикулопатії дискогенні (банальні радикуліти) - больові, моторні і вегетативні порушення, обумовлені ураженням корінців спинного мозку внаслідок остеохондрозу хребта.

Етіологія, патогенез. Остеохондроз хребта дегенеративно-дистрофічний процес, що виникає на грунті втрати міжхребцевих дисків їх амортизуючою функції, що обумовлено дегенерацією тканини диска, що приводить до зниження тиску всередині нього. За винятком випадків травми, етіологія дископатії неясна. У сегменті ураженого диска виникає відносна нестабільність хребта з розвитком остеофітів тіл хребців (спондильоз), пошкодженням зв'язок і артропатией міжхребцевих суглобів (спондилоартроз). Випинання диска (протрузія або грижа), а також остеофіти можуть здавлювати корінці, викликаючи при цьому корінцеві болі.

Крім того, джерелом як місцевих, так і иррадиирующих в кінцівки болів служать і самі пошкоджені тканини хребта. Безпосередня причина появи болів -поднятіе тяжкості, незручне рух, застуда, негативні емоції, інфекції та ін. В цілому не менше 95% випадків попереково-крижового і шийного радикуліту обумовлені вертебральним остеохондрозом, а в основі радикулопатий лежить, як правило, механічний, компресійний фактор . Істотну роль в больовому синдромі грають і місцеві нейродистрофические зміни в сухожиллях, зв'язках і м'язах. Ці фактори особливо виразні у випадках розвитку при радикулітах контрактур окремих м'язів (міофасціальні болю).

Перші напади поперекових і шийних болів, мабуть, пов'язані з надривом фіброзного кільця диска (діскалгія) і пошкодженням капсул міжхребцевих суглобів. При цьому страждає переважно вегетативна іннервація, і біль буває дифузної (простріли, міозити). Лише розвиток грижі диска, що здавлює корінець, приводить до формування власне корінцевого синдрому. Форма хребетного стовпа така, що максимум навантаження падає на нижньошийного, нижнегрудной і нижнепоперекового відділи, тому в клінічній картині найчастіше переважає компресія корінців на цих рівнях.

Шийний радикуліт. Перші атаки хвороби - біль в шиї, напруга шийних м'язів, вимушене положення голови, випрямлення шийного лордозу. У разі розвитку грижі диска і здавлення одного з корінців (найчастіше С6 або С7) біль поширюється в руку, лопатку або передню поверхню грудної клітини; в останньому випадку нерідко імітується інфаркт міокарда. Біль посилюється від кашлю, чхання, рухів голови. Зазвичай біль найбільш виражена в проксимальних відділах руки, а в дистальних є парестезії. Випадання чутливості і парези рідкісні. Частіше буває зниження глибоких рефлексів. Біль загострюється ночами, і хворі нерідко змушені багато годин ходити, "заколисуючи" уражену руку. Іноді біль зменшується після закладання руки за голову.

Грудний радикуліт. Оперізуючий біль на рівні грудної клітини або живота. Виключно рідкісний варіант банального радикуліту.

Попереково-крижовий радикуліт. За атакою люмбаго при черговому загостренні біль поширюється в ногу, зазвичай по ходу сідничного нерва, так як більше 90% випадків люмбоішіалгіческого синдрому обумовлено здавленням корінців L5 - S1. Болі нерідко супроводжує слабкість згиначів і розгиначів великого пальця або всієї стопи. Часто випадає ахилові рефлекс. Типовий, симптом Ласега. Поразка корінця L4 протікає з картиною невриту стегнового нерва: біль по передній поверхні стегна і в колінному суглобі, іноді слабкість чотириголового м'яза стегна і випадання колінного рефлексу. Вертебральний синдром складається з напруги поперекових м'язів, згладжування поперекового лордозу, який іноді замінюється кіфозом. Особливо часто зустрічається анталгический сколіоз. Повне випадання грижі диска призводить до здавлення кінського хвоста (параліч гомілок і стоп, сідлоподібна анестезія, порушення функції тазових органів).

Рентгенологічне дослідження хребта при радикулітах виявляє зазвичай остеохондроз, але через високу частоту подібних знахідок в популяції їх значення невелике. Спондилограма не може надійно верифікувати дискогенних природу хвороби, вона необхідна головним чином для виключення деструктивних процесів в хребті. При люмбальної пункції у хворих на попереково-крижовий радикуліт часто виявляється помірне підвищення вмісту білка. При багаторічному анамнезі у вигляді повторних загостренні радикуліту діагноз дискогенних природи хвороби очевидний. Дуже велика діагностична роль анталгіческого сколіозу (сколіотичної ішіас), який при інших формах радикулопатії не зустрічається.

Диференціальний діагноз проводять перш за все з туберкульозним спондиліт, хворобою Бехтерева, пухлинами хребта і спинного мозку, спондилолистезом. Правильному їх розпізнаванню сприяє ретельне вивчення анамнезу, клініки та параклінічних даних (спондилограма, клінічний аналіз крові, дослідження цереброспінальної рідини, мієлографія). Суттєвим є те, що при дискогенних радикулопатиях, як правило, страждає тільки один або два корінці. Слід мати на увазі крайню рідкість дискогенних синдромів на грудному рівні; тут причиною здавлення корінців є не вертебрапьний остеохондроз, а інші чинники.

Лікування. Іммобілізація хребта (ліжко з жорстким матрацом), тепло, анальгетики - основна тріада лікувальних прийомів, що дозволяють у багатьох випадках купірувати загострення болю. Показані Местнораздражающие кошти - розтирання. Мануальна терапія. Широко застосовують витягування, масаж, лікувальну фізкультуру, фізіотерапевтичні процедури, блокади. Важливу роль в доліковуванні і профілактиці загостренні грає курортне лікування. У разі тривалих інтенсивних болів, незважаючи на повноцінну консервативну терапію (3-4 міс), хворому слід запропонувати оперативне втручання - видалення грижі диска. Абсолютні показання до операції виникають при паралізує ішіасі, обумовленому здавленням кінського хвоста випав диском.