поліневропатії

Поліневропатії (поліневрити) одночасне ураження багатьох периферичних нервів, що виявляється симетричними млявими паралічами і чутливими порушеннями переважно в дістапьних відділах кінцівок з поразкою в деяких випадках і черепних нервів.

Етіологія, патогенез. Інтоксикації (алкоголь, бензин, свинець, миш'як, сульфаніламіди), параінфекціонние і алергічні ускладнення (дифтерія, пневмонія, паротит і т. Д.), Дисметаболічних розлади (цукровий діабет, уремія, порфірія), порушення харчування (дефіцит вітамінів В1, В12) , системні захворювання (периартериит, ВКВ), гемобластози, злоякісні новоутворення. Виразність демиелинизации і дегенерації аксонів нервових стовбурів різна в залежності від етіології поліневропатії. Так звані інфекційні поліневропатії мають у своїй основі імунологічні порушення, а не пряму інвазію інфектов.

Симптоми, перебіг. Захворювання може виникнути в будь-якому віці, але частіше хворіють молоді люди і люди середнього віку. Розвиток таких симптомів хвороби зазвичай підгострий або хронічний (виняток становить гостра демієлінізуючих полирадикулоневропатия Гійена Барре). Прогресуюча м'язова слабкість, атрофії, парестезії, біль, гіперестезія або анестезія, зниження або випадання рефлексів. Зазначені порушення максимально виражені в дистальних відділах кінцівок і рідко поширюються на тулуб. Поступово розбудовується чутливість (частіше за інших вібраційна). Внаслідок паралічу стоп виникає степпаж (півняча хода); у важких випадках може спостерігатися тетраплегія. М'язи і нервові стовбури болючі при пальпації, виникають трофічні розлади (сухість і ціаноз шкіри, ураження нігтів). Залучення до процесу вазомоторних волокон периферичних нервів обумовлює розвиток синдрому ортостатичноїгіпотензії, іноді зіничних порушень.

Природа поліневропатії встановлюється лише після всебічного обстеження хворих. Частіше за інших зустрічається діабетична поліневропатія, яка багато років може проявлятися тільки випаданням рефлексів на ногах і порушенням глибокої чутливості. Розвиток поліневропатії в похилому віці вимагає перш за все виключення злоякісного новоутворення або мієломної хвороби.

При диференціальної діагностики слід мати на увазі поліміозіт (немає порушень чутливості і випадання рефлексів), поліомієліт (чисто рухові порушення) і спинну сухотку (відсутність атрофії, наявність зрачкових аномалій). Необхідно також враховувати субклінічний перебіг поліневропатії, коли захворювання довго проявляється ураженням лише одного або двох нервів, і лише ретельне клінічне обстеження і визначення швидкості провідності по нервах кінцівок дозволяють встановити поліневропатіческій характер процесу. У багатьох випадках поліневропатії помірно підвищений рівень білка в цереброспинальной рідини, що вказує на залучення в процес не тільки периферичних нервів, але і корінців (полирадикулоневропатия).

Лікування у разі встановлення причини хвороби етіотропне: при алкогольної поліневропатії парентеральне введення тіаміну (вітамін В1) до 1000 мг / добу (20 ампул 5% розчину), при отруєнні металами -хелати (ЕДТА та ін.), При порфірії - Аден. Застосовують анальгетики, масаж, лікувальну фізкультуру, фізіотерапію. У хронічній і резидуальной стадії показано санаторне лікування. Застосування плазмаферезу зазвичай надає швидкий позитивний ефект.

Прогноз. При своєчасному виявленні екзогенної причини хвороби можливо повне одужання. Найчастіше вдається домогтися стабілізації процесу зі збереженням тієї чи іншої резидуальною симптоматики.