офтальмоплегия

Офтальмоплегия - параліч м'язів ока внаслідок ураження окорухових нервів.

Етіологія, патогенез. Аневризми судин артеріального кола великого мозку (виллизиева кола), базальні пухлини мозку, грижовоговипинання мозку в отвір мозочкового намету при підвищенні інтракраніапь-ного тиску, ішемічні нейропатії окорухових нервів, ураження стовбура мозку (інсульти, пухлини, енцефаліти, алкогольна енцефалопатія), розсіяний склероз , ботулізм, септичний тромбоз і інше поразки печеристих пазухи, менінгіти. У всіх цих випадках офтальмоплегія носить неврогенні характер. Причинами безпосереднього ураження м'язів очі найчастіше служать міастенія, ендокринна офтальмопатія, пухлини орбіти, окулярна міопатія.

Симптоми. Обмеження рухливості очного яблука, двоїння, нерідко птоз. При залученні вегетативних волокон - мідріаз, порушення зрачкових реакцій. Для аневризми судин виллизиева кола характерно поєднання офтальмоплегии з поразкою першої гілки трійчастого нерва (біль в оці і в лобовій області). Синдром печеристих пазухи складається з повної або часткової зовнішньої і внутрішньої офтальмоплегии і поразки 1 і II гілки трійчастого нерва (біль в оці, лобової області, щоці і верхньої щелепи). Цей симптомокомплекс часто обумовлений пухлиною, яка розташована поруч із турецьким сідлом. При тромбозі синуса офтальмоплегии супроводжують екзофтальм, головний біль, набряклість періорбітапьних тканин і кон'юнктиви, падіння зору; в разі, якщо тромбоз носить септичний характер, приєднуються симптоми загальноінфекційного характеру. При каротидного-печеристих фістули офтальмоплегія поєднується з пульсуючим екзофтальм, гіперемією кон'юнктиви і судинним шумом при аускультації очі та однойменної половини голови.

Особливий варіант поразки окорухових нервів - синдром Тулуза - Ханта або хвороблива офтальмоплегія - захворювання, що примикає до групи колагенових хвороб, обумовлене артериитом сонної артерії в запалі пазусі. Клінічна картина: гостро розвивається офтальмоплегія з різким болем в орбіті і лобної ділянки; зазвичай відзначається збільшення ШОЕ. Діагностиці сприяє майже незмінний швидкий регрес хвороби при призначенні глюкокортикоїдних гормонів (60 мг преднізолону). Слід мати на увазі, що симптокомплекс болючою офтальмоплегии може виникати і при інших захворюваннях: етмоідальние синусит, періостит верхньої очноямкову щілини, аневризма, скроневий артеріїт, офтальмоплегическая мігрень, тромбоз печеристих пазухи, herpes zoster ophthalmicus. Причиною поразки безпосередньо зовнішніх м'язів очі найчастіше є міастенія, при якій зазвичай має місце двостороння офтальмоплегія без залучення зіниць. Екзофтальміческій офтальмоплегия (ендокринна орбітопатія) обумовлена ​​надмірною секрецією екзофтальмогенного фактора гіпофіза та особливої ​​субстанції тиреоїдного гормону. Клінічна картина: екзофтальм (іноді односторонній), різкий набряк періорбітапьних тканин, кон'юнктивіт, біль в очах, підвищення щільності ретроокулярних тканин і порушення рухливості очей, особливо вгору При ехоорбітографіі виявляється потовщення зовнішніх очних м'язів.

Ізольована внутрішня офтальмоплегия зазвичай спостерігається в рамках синдрому Ейді (див.).

Параклінічні дослідження при офтальмоплегія: краніографія, комп'ютерна томографія, ехоорбітографія (верифікація інтраорбітального процесів), ангіографія.

Поліпшення рухливості очей слідом за ін'єкцією прозерину вказує на міастенічні генез хвороби.