Пухлини спинного мозку

Пухлини спинного мозку становлять 15% всіх пухлин ЦНС. Виділяють екстра-та інтрамедулярні пухлини. Екстрамедулярні пухлини можуть розташовуватися під твердою мозковою оболонкою і над нею. Екстрадуральні пухлини, як правило, злоякісні (метастази). Серед субдуральних пухлин 70% екстрамедулярні і 30% інтрамедулярні. Найбільш частими субдуральним екстрамедулярного пухлинами є невриноми (30%) і менінгіоми (25%). Типова картина екстрамедулярне пухлини складається з трьох стадій: стадія корінцевих болів, стадія часткової компресії спинного мозку (нерідко у вигляді синдрому Броун-Секара) і стадії повного поперечного здавлення спинного мозку. Слідом за корінцевим болями на рівні пухлини (найчастіше подібні болі спостерігаються при невриномах і метастатичних пухлинах) поступово наростає пара- або тетрапарез, випадання чутливості і тазові порушення. Інтрамедуллярниє пухлини - найчастіше гліоми; в області конуса і кінського хвоста нерідкі епендимоми. На відміну від екстрамедулярних пухлин, при яких чутливі і моторні порушення наростають знизу вгору, для інтрамедулярних характерний розвиток спінальної симптоматики зверху вниз.

Всупереч існуючій думці власне клінічний синдром зазвичай ненадійний для диференціальної діагностики екстра-та інтрамедулярних пухлин. Значно простіше визначити рівень розташування пухлини. Однак і в цьому плані діагноз стає абсолютно достовірним, якщо спондилографія або виявляє розширення міжхребцевого отвору (результат екстраспінального проростання невриноми типу "пісочного годинника"), або виявляє локальне збільшення сагітального діаметра хребетного каналу внаслідок руйнування коренів дужок або деструкцію хребців при метастатичних пухлинах. Дослідження цереброспінальної рідини дозволяє підтвердити факт компресії спинного мозку в разі виявлення білково-клітинної дисоціації (різке збільшення білка при нормальному цитоз) і блокади субарахноїдального простору при пробі Квеккенштедта. Вирішальну роль в передопераційної діагностики грає комп'ютерна томографія і (або) мієлографія. Мієлографія з водорозчинною контрастною речовиною обов'язкове для всіх випадків, коли допустимо припущення про компресійному генезі спинального синдрому. Картину пухлини спинного мозку можуть імітувати багато спинальні процеси, частіше за інших-грижі міжхребцевих дисків і спинальні форми розсіяного склерозу. На відміну від всіх інших пухлин спинного мозку, при яких формування спінальних процесів триває місяці і роки, екстрадуральние метастази можуть зумовити розвиток поперечного ураження мозку протягом декількох годин. Подібне гостре розвиток незмінно дає привід до припущення про наявність спинального інсульту. Нерідко причиною компресії спинного мозку можуть служити бластоматозние і запальні ураження хребта.

Лікування хірургічне. На відміну від екстрамедулярних пухлин інтрамедулярні можуть бути видалені в більшості випадків ціною незворотного важкого ураження мозку. Тому у переважної кількості хворих при наявності інтраспінальної гліом операція обмежується декомпресивної Ламінектомій з наступною променевою терапією.

Прогноз. Своєчасне видалення неврином і менінгіом призводить в більшості випадків до одужання.