Мігрень (гемікранія)

Мігрень (гемікранія) - пароксизмальні болю в одній половині голови, що супроводжуються блювотою.

Етіологія невідома.

Патогенез. Складні біохімічні зрушення, зокрема збільшення в сироватці крові серотоніну і простагландинів, провокують короткочасний спазм інтракраніальних судин, слідом за яким слід тривале розширення екстракраніальних артерій. Спазм лежить в основі фотопсий та інших вогнищевих симптомів, а розширення судин є безпосередньою причиною головного болю. Істотну роль грають алергія і спадкові чинники.

Симптоми, перебіг. При класичній мігрені напад починається з тимчасовою скотоми, іноді мерехтливої. Слідом за аурою, що триває від декількох хвилин до півгодини, з'являється одностороння головний біль в лобно-скроневої області; нерідко біль поширюється на всю половину голови. Болі зазвичай супроводжує нудота і блювота. Приступ триває декілька годин. На відміну від класичної мігрені (яка становить усього 10% випадків мігренозних болів) звичайна мігрень не має зорової аури. Біль виникає вранці, носить дифузний характер і триває кілька днів. Відпочинок провокує цефалгію (головний біль кінця тижня). Цей варіант мігрені частіше спостерігається у жінок з надмірною масою тіла. Випадки, при яких мігренозна атака супроводжується минущими вогнищевими випаданнями (геміплегія, афазія, офтальмоплегія), позначаються як асоційована мігрень. Частота і тяжкість нападів головного болю широко варіюють: у половини хворих напади виникають рідше одного разу на тиждень. Мігрень-поширене захворювання, нею страждає 5-10% популяції. Хвороба зазвичай починається в юнацькому віці, рідше - в дитячому. Перший напад зазвичай викликає значні діагностичні труднощі: інтенсивний головний біль і блювота, незважаючи на відсутність підвищення температури, часто змушують припускати початок менінгіту.

Такі дослідження, як краніографія, дослідження очного дна, ЕЕГ, ехоенцефалографія, не несуть суттєвої інформації, однак їх виконання є обов'язковим для виключення симптоматичного характеру мігрені. Тривалість пароксизму протягом декількох годин, супутня головного болю блювота і спадкове обтяження-основні опорні пункти для диференціювання гемикрании від невралгічних головних болів. У всіх сумнівних випадках, особливо при асоційованої мігрені, показана ангіографія для виключення аневризми або артеріовенозної мальформації.

Лікування. Для профілактики нападів використовують різні комбінації препаратів, що застосовуються протягом кількох місяців: амітриптилін (поступове нарощування денної дози до 75 мг), анаприлін (поступове нарощування денної дози до 160 мг), сибазон до 15-20 мг в день. У важких випадках може виявитися корисним тривалий прийом ацетилсаліцилової кислоти (500 мг 2 рази на день) або курантила (1 таблетка 3 рази на день) як інгібіторів простагландинів. Дуже ефективний метісергід (3-6 мг в день), однак можливість розвитку ретроперитонеального фіброзу з ураженням розташованих забрюшинно органів змушує використовувати цей препарат (і його аналоги) тільки в дуже важких випадках з тривалістю прийому не більше 6 тижнів. При виникла нападі призначають всередину або парентерально вазоконстрикторного засоби (ерготамін, кофеїн або їх комбінований препарат кофетамін), анальгетики, транквілізатори (при необхідності - седуксен в / м), антигістамінні (піпольфен в / м); при дуже важких і затяжних нападах (мігреноений статус) -дексаметазон 8 мг в / в.

Прогноз. Зазвичай вдається домогтися лише тимчасового ослаблення та уражень нападів.