Абсцес головного мозку

Абсцес головного мозку - осередкове скупчення гною в речовині мозку.

Етіологія, патогенез. Абсцес виникає як ускладнення пошкоджень черепа, розвивається внаслідок поширення інфекції з гнійників, розташованих в безпосередній близькості до мозку, або занесення інфікованого мікроембола з екстракраніальних вогнищ гнійної інфекції і при септикопіємії. У 30% випадків абсцес мозку має отогенное походження, локалізуючись в скроневій частці або в мозочку. Друга за частотою причина асбцесса - гнійні захворювання легенів.

Симптоми, перебіг. Початок захворювання зазвичай характеризується картиною гнійного менінгоенцефаліту: загальний важкий стан, інтенсивний головний біль, блювота, висока температура, менінгеальні знаки (див. Менінгіти), полінуклеарний лейкоцитоз, підвищена ШОЕ, помірний плеоцитоз в цереброспінальній рідині. При високій вірулентності збудника відбувається розплавлення мозкової тканини і навколо утворилася порожнини, наповненої гноєм, поступово формується капсула абсцесу. До моменту його повного розвитку (через 4-6 тижні) общеінфекціонние симптоми зазвичай стихають і стан хворого поліпшується. Надалі поступово наростають внутрішньочерепна гіпертензія та симптоми вогнищевого ураження мозку. У половині випадків відзначаються застійні диски зорових нервів. Цереброспинальная рідина при инкапсулирование абсцесу змінена мало або зовсім не змінена. Запальні зміни крові незначні. Описана псевдотуморозная стадія абсцесу може тривати від кількох місяців до багатьох років. У міру збільшення абсцесу і збільшення дислокаційні явищ зростає небезпека мозкових гриж з утиском стовбура мозку в вирізці мозочкового намету або у великому потиличному отворі. Можливість розвитку внутрішньомозкових гриж диктує сугубу обережність при проведенні люмбальної пункції у разі підозри на абсцес мозку.

При диференціальної діагностики абсцесу мозку з вогнищевим менінгоенцефалітом або менінгітом вирішальну роль відіграють дані ехоенцефалографії (зміщення серединних структур мозку при супратенторіальні абсцессе) і комп'ютерна томографія. Остання дозволяє відрізнити абсцес і від пухлини мозку. Складну проблему становить виявлення абсцесу у хворих з хронічним запаленням середнього вуха, ускладненим мастоидитом і сінустромбозом.

Лікування абсцесу мозку лише хірургічне в поєднанні з інтенсивною терапією антибіотиками.

Прогноз. Післяопераційна летальність - 20-30%. Особливо несприятливий прогноз при множинних абсцесах, що складають 10% всіх випадків цього захворювання. Долі хворих після операції зберігається стійка резидуальная симптоматика (геміпарези, афазія, атаксія та ін.).