Кровотечі маткові дисфункціональні

Кровотечі маткові дисфункціональні виникають в результаті порушення продукції гормонів яєчників. Їх поділяють на кровотечі в ювенільному віці, в дітородному віці і в клімактеричному періоді. У дівчат вони зазвичай пов'язані з порушеннями функції системи гіпоталамус - гіпофіз - яєчники. У жінок дітородного віку дисфункціональні маткові кровотечі частіше обумовлені запальними захворюваннями статевих органів, в клімактеричному періоді - порушенням регуляції менструальної функції.

В основі патогенезу лежать порушення процесу овуляції (ановуляція) як результат персистенції або атрезії фолікулів. Внаслідок цього жовте тіло не утворюється, секреторної трансформації ендометрія не відбувається. Тривала дія естрогенів (при атрезії фолікулів) або їх підвищена продукція (при персистенції фолікула) призводять до проліферації ендометрія. Це виражається в розвитку поліпозу або залізисто-кістозної гіперплазії. Під впливом подальшого спаду концентрації естрогену в організмі гіперплазованих ендометрій тривало відторгається, що супроводжується ациклічні кровотечами. Кровотеча триває до тих пір, поки весь ендометрій НЕ отторгнется (іноді протягом багатьох днів і навіть тижнів).

Симптоми, перебіг. Захворювання характеризується чергуванням затримки менструацій (на кілька тижнів) і кровотеч. Кровотечі бувають різної сили і тривалості. При тривалих і сильних кровотечах розвивається постгеморагічна анемія. При гінекологічному дослідженні поза кровотечі матка звичайних або кілька великих, ніж звичайні, розмірів; нерідко виявляють кістозні зміни одного яєчника. Поза кровотечі (фаза тимчасової аменореї) велике діагностичне значення мають тести функціональної діагностики (див. Аменорея}. Ановуляторних циклів при персистенції фолікула властиві ознаки підвищеної продукції естрогенів: симптоми зіниці +++, ++++; КПІ 70-80%; монофазная базальна температура.

Діагноз дисфункционального кровотечі внаслідок атрезії фолікулів ставлять на підставі більш тривалої затримки кровотечі (до 1-2 міс); монотонного симптому зіниці на рівні ++, відносного низького КПІ (20-30%), монофазной базальної температури. Під час гістологічного дослідження зіскрібка ендометрію і в тому і в іншому разі не виявляють секреторного перетворення слизової оболонки, при цьому часто спостерігається поліпоз або гіперплазія ендометрію. У сечі низький вміст прегнандіолу - ніжа 1 -1,5 мг / сут. Диференціальну діагностику проводять з початком або неповним абортом, позаматкової вагітністю, запаленням придатків матки, міому матки, ендометріоз матки, раком тіла, шийки матки, гормональноактивні пухлинами яєчника, захворюваннями крові.

Лікування переслідує дві основні мети: зупинку кровотечі та профілактику повторних кровотеч. Припинення кровотечі можна домогтися за допомогою вискоблювання матки і введення гормональних препаратів (естрогени, прогестерон, комбіновані естроген-гестагенні препарати, андрогени). При клімаксі, якщо вискоблювання матки раніше не було, слід починати саме з цієї операції для виключення в першу чергу раку матки. У юнацькому віці до вискоблювання матки вдаються лише в крайніх випадках, в основному за життєвими показаннями (сильне маткова кровотеча, що не припиняється під впливом гормонів). У дітородному віці вишкрібання матки виробляють в залежності від конкретної ситуації (тривалість захворювання, сила кровотечі, ефективність гормонального гемостазу). Естрогени для гемостазу призначають у великих дозах: синестрол по 1 мл 0,1% розчину в / м кожні 2-3 год; етинілестрадіол по 0,1 мг через 2-3 год. Зазвичай гемостаз настає через добу від початку введення препаратів. Після цього продовжують вводити естрогени протягом 10-15 днів, але в менших дозах під контролем тестів функціональної діагностики (КПІ, симптом зіниці) з подальшим введення прогестерону протягом 8 днів (по 10 мг щодня в / м). Через 2-3 дні після закінчення введення прогестерону настає менструальноподібна реакція. Протягом наступних місяців лікування застосовують комбіновану гормонотерапію за загальноприйнятою схемою (перші 15 днів - естрогени, потім протягом 6-8 днів-прогестерон). Прогестерон для гемостазу можна призначати тільки хворим без анемії, так як він розслабляє м'язи матки і може посилити кровотечу. Препарат вводять по 10 мг щодня в / м протягом 6-8 днів. Комбіновані естроген-гестагенні препарати призначають з метою гемостазу по 4-6 таблеток на день аж до зупинки кровотечі. Кровотеча зазвичай припиняється через 24-48 ч. Після цього прийом препарату необхідно продовжити протягом 20 днів, але по 1 таблетці в день. Через 2 дні після закінчення прийому ліків наступає менструальної-подібна реакція.

Для попередження повторних кровотеч необхідна гормональна регуляція менструального циклу в комбінації з загальнозміцнюючі, протизапальними засобами та іншими ведами терапії супутніх захворювань. Для цього зазвичай використовують зстрогени по 5000- 10 000 ЕД щодня (фолликулин і ін.) Протягом перших 15 днів з подальшим введенням прогестерону по 10мг протягом 6-8 днів або таких стимуляторів овуляції, як клостільбегід (див. Аменорея). Ефективні також комбіновані есгрогеногестагени. Їх введення починають через 5 6 днів після діагностичного вискоблювання матки і продовжують протягом 21 дня (по 1 таблетці в день). Через 2-3 дні настає менструальної-подібна реакція. Необхідно провести 5-6 таких курсів терапії. У клімактеричному періоді після діагностичного вискоблювання і виключення раку ендометрія можна призначити андрогени: метилтестостерон по 30 мг на день під язик протягом 30 днів; тестостерону пропіонат по 1 мл 2,5% розчину в / м 2 рази в тиждень протягом 1 міс. Лікування андрогенами розраховане на пригнічення функції яєчників і створення стійкої аменореї.

Крім гормонотерапії, для лікування дисфункціональних маткових кровотеч широко застосовують симптоматичну терапію: окситоцин по 0,5-1 мл (2,5-5 ОД) в / мг; метілергометрін по 1 мл 0,2% розчину в / м; прегнантол по 1 мл 1,2% розчину в / м; витяжку водяного перцю по 20 крапель 3 рази на день і ін. Призначають вітамінотерапію, переливання донорської крові по 100 мл, фізіотерапію (електростимуляція шийки матки, гальванічний комір по Шербаков, діатермія молочних залоз). Рентгенокастрація практично не застосовується.