блювота

Блювота у дітей зустрічається особливо часто і виникає тим частіше, чим менша дитина. У дітей раннього віку нерідко буває наслідком перегодовування (звична блювота, відрижка). Така блювота раптова, без зусиль, т. Е. Без участі черевного преса: їй не передує нудота, риси обличчя дитини не спотворюються. Справжньою блювоті, навпаки, передує нудота, що проявляється у немовляти зблідненням особи, загальним занепокоєнням, почастішанням пульсу, похолоданням кінцівок; блювота відбувається за участю м'язів черевного преса, в зв'язку з чим вміст шлунка "вилітає" з великою силою і хворий в кінці блювоти видає особливий звук (дитина начебто "давиться"). Якщо молоко не згорнулося, незважаючи на те, що в шлунку дитини знаходилося довго, це побічно свідчить про недостатність секреторної функції шлунка.

Про захворювання шлунка каже домішка в блювотних масах слизу, тим більше крові. Кривава блювота у дітей зустрічається рідко і є симптомом виразкової хвороби шлунка, виразковій хворобі, геморагічного синдрому (включаючи період новонародженості), зокрема хвороби Верльгофа, симптомом портальної гіпертензії (помилкова кривава блювота у грудних дітей може бути пов'язана з тріщинами соска у матері, у дітей старшого віку - з носовою кровотечею; криваву блювоту можуть симулювати прийняті дитиною лікарські речовини, з'їдена їжа та ін.). Найбільш часто блювота супроводжує гарячкові захворювання у дітей як раннього, так і старшого (рідше) віку. Однак в гарячковий період блювота може бути обумовлена ​​не самим захворюванням, а недоцільною дієтою, прийомом ліків (зокрема, антипиретиков, сульфаніламідів та ін.).

Блювота без гарячкового стану або на тлі незначного підвищення температури спостерігається у дітей з неінфекційними захворюваннями шлунково-кишкового тракту (гастрит, дуоденіт, виразкова хвороба, неспецифічний виразковий коліт та ін.), Включаючи холепатій. Блювота буває вираженням неврозу (гіперестезії) шлунка, що спостерігається у дітей із загальною нервозністю, і посилюється після будь-якого нервового збудження. Така блювота з перервами в кілька днів триває місяцями без будь-яких наслідків, потім (нерідко мимовільно або в результаті загальнозміцнюючий лікування) припиняється.

Діагноз "неврогенної" блювоти ґрунтується перш за все на виключенні захворювань шлунка, але треба пам'ятати і про блювоті центрального нервового походження. Лише зрідка "неврогенна" блювота досягає надзвичайно сильному ступені і супроводжується гикавкою. Блювання функціонального походження може з'являтися при поїздці на транспорті ( "кінетозах") або у дітей, які страждають на мігрень. Рефлекторна блювота частіше викликається роздратуванням кишечника, очеревини (колька нервового або запального походження, завзятий запор, непрохідність кишечника, глисти і ін.) Або мозку.

"Мозкова" блювота супроводжує як гострі, так і хронічні захворювання головного мозку (пухлина, абсцес, гідроцефалія, енцефаліт) і його оболонок (вірусні серозні менінгіти, туберкульозний, гнійний менінгіти, включаючи менінгококовий, і ін.). Після блювоти хворий не відчуває полегшення (як при шлункової блювоти) і ще більше слабшає. Нерідко цей варіант блювоти супроводжується сильним головним болем, уражень пульсу, сонливістю.

Блювота може супроводжувати кашель (при кашлюку, фарингіті, бронхіті, муковісцидоз, при бронхоектазів з трудноотделяемой мокротою, при абсцесі, що розкрилися в бронх).

Важка тривала блювота небезпечна через можливість порушення обміну речовин. Разом з тим вона є симптомом різких порушень гомеостазу дитини, наприклад уремическая блювота, блювота при печінкової і діабетичної коми, при токсикозі різного генезу, блювота при адреногенитальном синдромі з втратою солей (симулює клініку пілоростеноза). Блювота може супроводжувати у дітей раннього віку непереносимість галактози і фруктози.

Блювота ацетонемическая. У дитячому організмі є особлива схильність до утворення кетонових речовин. Голод, багата жирами і бідна вуглеводами (кетогенная) їжа, сильна блювота будь-якого походження за короткий час призводить до розвитку кетонемії і кетонурии, викликаючи так звану ацетонемічного блювання.

Етіологія, патогенез недостатньо вивчені. Пароксизми блювоти нерідко повторюються з певною періодичністю, вона частіше зустрічається у дівчаток, дітей дошкільного та шкільного віку, які страждають невропатією. Блювота при ацетонемії виникає 5-10-20 раз на добу і нерідко призводить до ексікозу, може з'являтися задишка. Слід виключити діабетогенний кетоз і спадкові хвороби обміну речовин.

Лікування. Крапельно в / в 10% розчин глюкози, ізотонічний розчин натрію хлориду по 100-150 мл / кг, вітаміни групи В, особливо B6, холодні солодкі фруктові соки по 2-3 чайні ложки кожні 10 хв. Потім кілька днів дають їжу, багату вуглеводами і бідну жирами (картопляне пюре, банани).