Пневмонія у новонароджених

Пневмонія у новонароджених. Етіологія, патогенез. В етіології велике значення мають внутрішньоутробне інфікування, аспірація навколоплідних вод, незрілість легеневої тканини, ателектази, розлад кровообігу в легенях, респіраторний дистрес-синдром. Розрізняють внутрішньоутробну і придбану пневмонії. В основі внутрішньоутробної пневмонії лежить трансплацентарне (гематогенне) зараження або аспірація амниотических вод і слизу (нерідко поєднання причин). Більшість дітей з внутрішньоутробної пневмонією народжуються від матерів з обтяженим акушерським анамнезом (гостра або хронічна інфекція під час вагітності, тривалий безводний період і т. Д.), В стані асфіксії або гіпоксії. Вірусно-бактеріальна пневмонія у новонароджених та недоношених дітей зазвичай розвивається на тлі респіраторних захворювань і може протікати у вигляді осередкової, зливний та інтерстиціальній пневмонії (перші дві форми зустрічаються частіше).

Клінічна картина. При внутрішньоутробної пневмонії спостерігаються гіпо або арефпексія; гіпотонія, сіро-бліда забарвлення шкіри, ознаки дихальної недостатності. При спробі годування -рвота або зригування, через 2-3 дня парез кишечника. У легенях вологі хрипи або крепитирующие хрипи. Характерні велика первісна спад маси тіла (15-30%) і повільне її відновлення. Тривалість хвороби 3-4 тижні. Відзначається висока летальність.

Діти стають млявими, сонливими, перестають смоктати, у них з'являються ціаноз, задишка, кашель різної інтенсивності, іноді пінисті виділення з рота, в легенях вислуховуються хрипи. Виражена дихальна недостатність. Виділяють 3 ступеня дихальної недостатності: I ступінь - невелике збільшення частоти дихання, помірне втягнення міжреберних проміжків, нерізкий періоральний ціаноз, що спостерігаються в спокійному стані; II ступінь - в подиху бере участь допоміжна мускулатура, тахіпное у спокої, виражений періоральний і періорбітальний ціаноз; III ступінь-частота дихання більше 70 в 1 хв з розладом ритму, тривале апное, виражене участь в диханні допоміжної мускулатури, кивання головою в- такт дихальним рухам, стійкий поширений ціаноз. Майже завжди є й ознаки серцево-судинної недостатності. Ознаки дихальної недостатності у дітей з малою масою тіла не завжди відповідають тяжкості процесу. Виявляється метаболічний або змішаний ацидоз, рідше алкалоз. Нерідко відзначається різке здуття живота, обумовлене парезом кишечника. Токсичні форми пневмоній з нейротоксикозом, гіпертермією, масивними крововиливами в легені спостерігаються у дітей з масою тіла більше 2000 р периферичної крові - лейкоцитоз або лейкопенія, зсув формули вліво в поєднанні з нейтропенією, але у частини недоношених дітей навіть при важкій формі хвороби картина крові відповідає віковій нормі.

Діагноз грунтується на даних анамнезу, клінічних симптомах і результатах рентгенологічного дослідження.

Диференціальний діагноз проводять з пневмопатії, вродженими вадами легенів і серця, аспірацією.

Лікування комплексне з урахуванням форми, тяжкості, стану дитини та її індивідуальних особливостей. Важливі відповідний догляд за дитиною, ретельне провітрювання палат, вільне сповивання, піднесене положення з дещо закинутою головою, відсмоктування слизу з порожнини рота і носа, профілактика метеоризму. Антибіотики показані при будь-пневмонії. Якщо на тлі призначених препаратів хвороба прогресує, то необхідно замінити антибіотик. При лікуванні пневмоцистної пневмонії призначають пентамідин -4мг / (кг А добу) під контролем рівня цукру крові, дараприм-1 мг / (кг А добу), хінін - 0,25 мг / (кг А добу). Застосовують етазол по 0,05-0,15 г 4 рази на день в поєднанні з ампіциліном, тетраолеаном, цепоріном. При будь-якій формі пневмонії необхідна Оксиген і аеротерапія. Аеротерапія застосовується у дітей старше 3 тижнів з масою тіла більше 1700-2000 р З метою дезінтоксикації проводять інфузійну терапію: 10% розчин глюкози, кокарбоксилаза (0,5- 1 мл), 0,02% розчин вітаміну By 5% розчин вітаміну С (1-2 мл), еуфілін (0,15-0,2 мл 2,4% розчину). При декомпенсованому ацидозі необхідне введення розчину натрію гідрокарбонату. Загальна кількість рідини при струминному введенні 10-12 мл / кг, при крапельному введенні загальний об'єм рідини не більше 80 100 мл. При серцево-судинної недостатності - строфантин або корглікон, дигоксин, сульфокамфокаин. При токсичному і астматичному синдромах показані глюкокортикоїди і відповідна симптоматична терапія.

Прогноз при своєчасному лікуванні сприятливий.

Профілактика полягає в попередженні захворювань у матері в період вагітності, токсикозів, асфіксії і аспірації під час пологів, забезпечення правильного догляду за дитиною.